АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Тема: Идиопатические заболевания с прогрессирующим лизисом пародонта. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика

1. Цель занятия: студент должен знать симптоматику идиопатических заболевания при системных заболеваниях крови, врождённых нарушениях обмена, иммунодефицитных состояниях; уметь выбрать тактику врача-стоматолога при диагностике и лечении идиопатических заболеваний пародонта; должен владеть чтением и оценкой лабораторных исследований

2. Контроль исходных знаний:

ü Роль клинико-лабораторных исследований в диагностике заболеваний пародонта.

3. Контрольные вопросы по теме

ü Клинические признаки идиопатических заболеваний пародонта

ü Системные заболевания:

1) Гистиоцитоз Х;

2) Эозинофильная гранулема (болезнь Таратынова)

3) Болезнь Хенда- Шюллера- Крисчена

4) Болезнь Леттера- Зиве

5) Керазиновый ретикулогистиоцитоз (болезнь Гоше)

6) Лейкоз

7) Агранулоцитоз

-Наследственные заболевания:

1) Десмодонтоз (наследственная энзимопатия)

2) Синдром Папийона- Лефевра (наследственная кератодермия)

3) Синдром Элерса- Данлоса (наследственная коллагенопатия восьмого типа)

4) Синдром Тахакари (наследственная болезнь крови)

5) Болезнь Нимана- Пика

- Врожденные заболевания

1) Синдром Дауна

- Эндокринные заболевания

1) Сахарный диабет, стадия декомпенсации

2) Гипотиреоз (микседема)

- Опухолеподобные заболевания

1) Болезнь Иценко- Кушинга

- Иммунодефицит

1) СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита)

№1. Больная К., 12 лет, обратилась с жалобами на общую слабость, вялость, снижение аппетита, повышение температуры тела до 38 °С, боль во рту, усиливающуюся при приеме пищи, глотании, гнилостный запах изо рта. Анамнез: за 2 недели до появления указанных симптомов больная лечилась у уролога по поводу уретрита, где проведено лечение антибиотиками. Через 7 дней после лечения появилась общая слабость, вялость, изменения во рту.

Объективно: слизистая оболочка языка, щек, неба отечна, гиперемирована, сухая; множественные мелкие изъязвления на деснах, щеках, губах, языке с серовато-грязным некротическим налетом. Зубы подвижны (I—II— III степени), гнойного отделяемого из десневых карманов не наблюдается.

Анализ крови: Hb — 11,3 ммоль/л (114 г/л), эритроциты—3,96-10¹² в 1 л, цветовой показатель — 0,87, лейкоциты — 1,3-10⁹ в 1л, лимфоциты—98%, моноциты—2%, тромбоциты — 86-10⁹ в 1 л, СОЭ—51 мм/ч. Гранулоцитов нет.

Поставьте диагноз. Обоснуйте его. Определите тактику врача-стоматолога.

№2. Больной Н., 12 лет, обратился с жалобами на подвижность зубов.

Объективно: экзофтальм, увеличение лимфатических узлов, десна в области резцов и моляров нижней челюсти отечная, синюшная, с пышными грануляциями. Пародонтальные карманы глубиной 3—5 мм, без гнойного отделяемого, подвижность зубов I—II степени. В дошкольном периоде часто болел острыми респираторными вирусными заболеваниями. В настоящее время других жалоб не предъявляет. Рентгенологически в области резцов и моляров отмечается ограниченный остеопороз костной ткани отростка и тела нижней челюсти. В других участках костная ткань не изменена.

Анализ крови: лейкоцитоз, тромбоцитоз, эозинофилия (8—14 %), повышенная СОЭ. При морфологическом исследовании грануляционной ткани отмечается скопление ретикулоцитов и эозинофильных гранулоцитов.

Поставьте предварительный диагноз, проведите дифференциальную диагностику.

№3. БольнойС., 15 лет, имеет полные съемные протезы на верхней и нижней челюсти. Из анамнеза выяснено, что вскоре после прорезывания молочных зубов к 4 годам они все выпали. Постоянные зубы начали прорезываться в 8 лет и через 1,5—2 года последовательно выпали. К 15 годам все постоянные зубы отсутствовали. Выпадению как молочных, так и постоянных зубов предшествовала прогрессирующая их подвижность, гиперемия и отечность десен, образование пародонтальных карманов с гнойным отделяемым и частым абсцедированием. Одновременно отмечался гиперкератоз ладоней и подошв с кровоточащими трещинами. Физическое и умственное развитие соответствует возрасту.

Поставьте диагноз, обоснуйте его.

№4. Больной М., 14 лет, обратился с жалобами на общую слабость, недомогание, боль в области десен верхней и нижней челюсти и твердого неба.

Объективно: десна верхней и нижней челюстей, слизистая оболочка твердого неба гиперемированы, отечны. На твердом небе в области средней трети обнаружена язва 2—2,5 см, глубокая, с приподнятыми краями, покрытая толстым слоем налета серо-коричневого цвета. На вестибулярной поверхности десны вдоль ее края некроз распространился от 4 до 7 зуба. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны.

Анализ крови: НЬ — 9,3 ммоль/л (94 г/л), эритроциты— 2-10¹² в 1 л, цветовой показатель— 0,93, лейкоциты—36-10⁹ в 1 л, ретикулярные клетки — 39,5 %, миелобласты — 10%, миелоциты — 2— 4 %, палочкоядерные — 9 %, сегментоядерные — 9 %, эозинофильные гранулоциты—8 %, базофильные гранулоциты — 11 %, лимфоциты — 3 %, моноциты — 2%, тромбоциты—47.10⁹ в 1 л, СОЭ — 40 мм/ч.

Поставьте диагноз. Обоснуйте его.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1166 | Нарушение авторских прав