 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Возрастные особенности возникновения и течения психических заболеванийВозрастные изменения: престарелых характерно снижение компенсаторно-приспособительных реакций, что проявляется астеническим синдромом, снижением памяти, нарушением сложных форм психической деятельности, эмоциональной сферы.
Сосудистые заболевания головного мозга 1. Атеросклеротическая энцефалопатия. (АЭ) - это хр. недостаточность мозгового кровообращения на почве атеросклероза. Клиника: первоначальная ст. - Астенический синдром, головокружение, головная боль, шум в голове, неустойчивость при ходьбе -амиостатичний синдром (скованность, амимия, сутулость, медленная походка, глухой голос) - снижение сухожильных рефлексов, появление патологических
Транзиторные расстройства мозгового кровообращения Умеренная ст.. - углубления предыдущих симптомов, присоединяется тремор в конечностях, нижней челюсти-сосудистые кризы с эмболиями, ишемией мозга, милиарный аневризмами Выраженная стадия-атеросклеротической паркинсонизм пирамидная недостаточность, псевдобульбарные нарушения-изменения эмоционально-волевой сферы значительное снижение интеллектуальных возможностей Особенности течения заболевания: • - нет параллелизма между пораженность неврологической и психопатологической симптоматикой • - долговременный ход без прогрессирования • Острые нарушения мозгового кровообращения Частота этой патологии в пожилом и старческом возрасте с каждым десятилетием увеличивается в З раза. Преобладают ишемические инсульты, частые повторные инсульты. • Клиника: очаговая симптоматика, общие симптомы (головная боль, • головокружение, общая слабость, бессонница), летальный исход через 3 -• 20 дн (у молодых - в первые 2 дня). Лечение: постельный режим с соответствующим уходом предупреждение Медикаментозное лечение: - мочегонные для уменьшения отека мозга - дезинтоксикационная терапия - сосудорасширяющее препараты - антикоагулянты (не при геморрагическом инсульте).
Болезнь Паркинсона • Болезнь обусловлена дегенеративными изменениями нейронов подкорковой области, Встречается у людей старших возрастных групп. Различают идиопатическую, енцефалитичну и сосудистую формы. • Клиника: первые признаки ХП возникают в возрасте свыше 60 лет. Болезнь начинается с обще мозговой симптоматики: головная боль, нарушения памяти, шум в голове, головокружение, Постепенно присоединяется амиостатичний синдром: замедление активных движений, дрожание конечностей. Повышается тонус "мышц, нарушается походка (мелкие шаги, шарканье подошвами), скованность, речь монотонна. • Типично осанка больного: он стоит, согнувшись вперед с опущенными плечами, согнутыми в локтях и прижатыми к туловищу руками, согнутыми коленями, опущенной на грудь головой, маскообразным лицом, При попытке идти начинает дрожать. Чтобы начать движение, он наклоняется вперед и должен бежать, чтобы "догнать свой центр тяжести", чтобы не упасть. • Выраженная вегетативная симптоматика - сальность лица, повышенная потливость. • Со временем больные перестают ходить - наступает полная неподвижность, Больной прикован к постели, он нуждается в постоянном постороннем уходе. В зависимости от тяжести течения выделяют 3 ст болезни. Принципы лечения: - центральные холинолитики, дозы препаратов в 3 раза меньше дозы молодого возраста - антипаркинсонические середники - мидантан, синемет, наком, леводопа, мадопар. - комбинации холинолитиков с антипаркинсоническими препаратами - антисклеротические препараты - препараты загальногериатричнои действия - витамины, анаболические стероиды - препараты, улучшающие микроциркуляцию в головном мозге Лечение антипаркинсоническими середниками проводят в течение многих месяцев. Внезапное прекращение их приема может вызвать паркинсонический кризис (выраженный тремор, нарушение общего состояния, больной не может глотать, отсутствие активных движений в конечностях. Кризисов нивелируют антихолинергическими, антигистаминными препаратами. Кроме того, вводят седативные, сердечные гликозиды.
Нарушения психической сферы у лиц пожилого и старческого возраста Возрастные изменения: - снижение функциональной подвижности физиологических процессов в ЦНС: ограничение возможности переключения внимания, повышенная утомляемость, снижение кратковременной памяти при удовлетворительной кратковременной. l - нарушение психологической адаптации: обострение черт характера, немотивированная обидчивость, эгоцентризм, ипохондрия. Изменения личности выражены не у всех в одинаковой степени. Они зависят от скорости развития атеросклероза, процессов атрофии мозга, апоптоза нервных клеток.
Психические болезни людей пожилого и старческого возраста делятся на функциональные и органические. Функциональные психозы 1. Депрессия пожилых людей проявляется - стойким снижением настроения с болезненным восприятием собственного старения - ощущением пустоты в настоящем - ощущением одиночества, ненужности человека В то же время внешнее поведение не меняется, связи с семьей, друзьями старые люди поддерживают, за мед помощью не обращаются, от лечения отказываются 2. Параноид позднего возраста (психозы бред) клинически характеризуются бредом преследования с узкой бытовой тематике И считает, что родственники или соседи хотят избавиться от него, отравить, в то же время этот человек способен приспособиться к окружающей адекватно своим силам и возможностям. Это отличает психоз бред от шизофрении.
Нарушение сознания • галлюцинозы бывают: • - зрительные - чаще у слепых;: видят людей, которые выполняют обычные действия. и такие пациенты признают болезненный характер этих явлений, но ведут себя в их контексте; • - тактильные ощущения наличии на коже или под ней насекомых, песка, мусора; • - слуховые - испытывают различные голосе, в том числе и зоологические звуки; • - обонятельные - ощущают неприятные запахи, в том числе и агрессивные и потому закрывают нос маской, марлей, ватой.
Органические психозы позднего возраста Характеризуются неадекватным поведением. Обязательными симптомами являются снижение памяти. Постепенно больные погружаются в прошлое: считают себя молодыми, думают, что живые их родители, хотят идти на работу. В дальнейшем полностью теряются привычки и навыки. Они делаются грубыми, неряшливыми. Болезнь Альцгеймера - это злокачественный вариант сенильной деменции. Она начинается в возрасте 55-60 г. Обусловлена атрофией коры головного мозга. И проявляется расстройствами речи (афазия). Больные не могут самостоятельно одеться, открыть дверь, сесть на кресло. Лечение: нейролептические середники (аминазин, трифтазин;, антидепрессанты и азафен, имизин), загальноскриплюючи, сердечные, витамины, дозы препаратов составляют и 1 / 3 от дозы для молодых людей.
Возрастные изменения опорно-двигательного аппарата Они наблюдаются со стороны позвоночника, его н»связь, со стороны костей И заключаются в развитии дистрофических и деструктивных нарушений. Прежде начинается остеопороз И гиперплазия. В то же время для сохранения функции опорно-двигательного аппарата происходят компенсаторные процессы: разрастания краев тел позвонков и дисков, изменение их формы, рост человека уменьшается за счет увеличения кривизны позвоночника и уменьшения высоты межпозвоночных дисков и толщины хряща суставов.
Клиника - общая слабость, утомляемость - боли в спине, пояснице - боли в суставах рук и ног - при незначительной травме - появление трещин, переломов вследствие уменьшения плотности костей, так как в костях уменьшается содержание минеральных веществ (кальций, фосфор, калий, натрий. Лечение: l при острых болях - постельный режим со щитом, а при длительных ноющих болях - временное разгрузка позвоночника, массаж, ЛФК, хождение с костылями или палочкой. Исключить поднятие тяжестей, диета, обогащенная белками, минеральными веществами. Препараты Са: Кальцемин, кальций D3 никомед,, глюконат 0,5 3 г 2 недели, лактат 0,5 3 г 2 недели; поливитамины; Зинаксин по схеме, динас пап 40 мг в / м или в / в, кальцитонин (гормон; стимулирует отложение Са в костях - п / к., в / м по 1 Од и раз в день и мес. повторить через 1 мес.) l Анаболические стероиды 2-3 инъекции й раз в 2 недели, повтор. через 6 мес. Антисклеротические - циннаризин течение 1 мес.
Клиника шейного остеохондроза: - боли по с / поверхности шеи - ограничение движений - скованность плеча, руки - шум в ухе, головокружение - уплотнение мягких тканей шеи - болезненность при надавливании на позвонки и около них - может быть компрессия спинного мозга и корешков с расстройствами чувствительности и двигательной сферы.
Для корешкового синдрома характерно • тупые или острые боли ночью, утром, онемения, ползания мурашек, усиление болей при кашле. Характерные нейрон-дистрофические симптомы: • - брахиалгичний - боли в руке, онемение, отек кисти, остеопороз • - плечо-лопаточный периартрит с ночными болями в плече с иррадиацией в шею и руку, боли усиливаются при отведении руки за спину. • - эпикондилит - болезненность при надавливании в области надвидростка плеча • - стилоидит - воспаление шиловатого отростка лучевой кости • - кардиалгии
Клиника остеохондроза грудного отдела: - боли в позвоночнике, усиливающиеся при нагрузке на позвоночник, при движениях - болезненность при надавливании на позвонок, паравертебрально - боли в позвоночнике на глубоком вдиси - кардиалгии, боли в животе, изжога, запоры, боли в области печени
Клиника остеохондроза поясничного отдела: • - боли в пояснице, усиливающиеся при движениях, сидя • - иррадиация боли в ноги, вверх и вниз вдоль позвоночника • - сглаженность поясничного лордоза • - корешковый синдром Ласега • - чувствительные нарушения, • - ограничение движений в позвоночнике, ногах • - ишемическая миелопатий: спастический парез нижних конечностей, онемение ног, нарушение функции тазовых органов.
Рентгенография позвоночника ► при рентгенографии позвоночника - уменьшение высоты дисков, склероз субхондральной костной пластинки тела позвонка, зазубрины тела позвонка, костные разрастания, исходящие из тел позвонков. ► Для возрастного остеохондроза характерна умеренная выраженность клинических и рентгенологических проявлений, включение в процесс многих позвонков, а порой и всего позвоночника
Лечение: - покой, постельный режим, вы притяжения - НПВП 4 -7 дней - алоэ, плазмол - сосудорасширяющее, мочегонные - физпроцедуры (сухое тепло, электрофорез анальгетиков, ультразвук, диадинамические токи), ЛФК, массаж - рефлексотерапия - при отсутствии противопоказаний со стороны внутренних органов - азотные, радоновые, сероводородные ванны, грязевые аппликации. Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1098 | Нарушение авторских прав |