АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Актуальность темы. Пиелонефрит — инфекционно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением тубулоинтерстициальной ткани

Пиелонефрит — инфекционно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением тубулоинтерстициальной ткани, чашечно-лоханочной системы и нередким вовлечением в процесс паренхимы. Это заболевание составляет по данным литературы до 70% всей урологической патологии и встречается с различной частотой во всех возрастных группах. Пиелонефритом болеют преимущественно женщины (в 4–5 раз чаще, чем мужчины). У мужчин развитие пиелонефрита обычно связано с обструктивными процессами (чаще с аденомой или раком предстательной железы) и наблюдается после 40–50 лет; у мальчиков и молодых мужчин пиелонефрит довольно редок. Распространенность острого пиелонефрита может составлять от 0,9 до 1,3 млн. случаев в год. Примерно у ¼ пациентов, перенесших острый пиелонефрит, пиелонефрит переходит в хроническую форму. Считается, что среди взрослого населения в разных странах пиелонефриты встречаются от 2% до 5%. Однако, по данным патологоанатомической статистики, пиелонефриты обнаруживаются у 20% всех умерших, но только у 15–30% из них диагноз устанавливался прижизненно.

Изучение данной темы невозможно без знаний, полученных на предыдущих кафедрах, потому что усвоение материала базируется на умении курировать больных, оценивать данные лабораторно-инструментальных методов обследования и т. д.

Цель (общая) — уметь диагностировать и лечить больных с пиелонефритами.

Для реализации общей цели нужно уметь:

Для проверки исходного уровня знаний-умений Вам необходимо письменно решить следующие тесты (к тесту 1 есть эталон ответа).

Тест 1. Больной З., 39 лет, предъявляет жалобы на интенсивные распирающие боли в поясничной области, уменьшение количества мочи, острое повышение температуры тела до высоких цифр, повторные ознобы с проливными потами, головную боль, резкую общую слабость. Заболел внезапно на фоне переносимой ОРВИ. Отмечается локальная болезненность и напряжение мышц при бимануальной пальпации поясничной области. Выявлены: лейкоцитоз (до лейкемоидных цифр), ускоренная СОЭ, умеренная протеинурия, цилиндрурия, эритроцитурия, пиурия. Ваш предполагаемый диагноз.

A.Хронический пиелонефрит.

B. Острый гломерулонефрит.

C. Острый гнойный пиелонефрит, обструктивная форма.

D.Хронический пиелонефрит, тубулопатическая форма, в стадии обострения.

E. Хронический пиелонефрит, субклиническая форма, в стадии обострения.

Эталон ответа к тесту 1: С.

Остальные тесты решите письменно самостоятельно. Они будут проверены на занятии при оценивании исходного уровня знаний-умений.

Тест 2. Больной К., 38 лет. В анамнезе частые переохлаждения. На протяжении 3-х лет страдает хроническим пиелонефритом, гипертензивной формой. Какой фактор может играть роль в обострениях хронического пиелонефрита у данного пациента?

A. Гиподинамия.

B. Курение.

C. Употребление алкоголя.

D. Переедания.

E. Инфекция нижних мочевых путей.

Тест 3. У больного М., 42 лет, диагностирован хронический пиелонефрит. Выберите самый частый субъективный признак, который характерен для одностороннего поражения.

A. Учащенное мочеиспускание.

B. Болезненное мочеиспускание.

C. Выраженная интоксикация.

D. Постоянная боль на стороне поражения.

E. Жажда.

Тест 4. У больной К., 29 лет, на основании жалоб, анамнеза, данных объективного и лабораторно-инструментального обследования установлен диагноз острого необструктивного пиелонефрита. Выберите наиболее характерную триаду симптомов при этом заболевании.

A. Дизурия, полаккиурия, никтурия.

B. Жажда, анорексия, тошнота.

C. Рвота, понос, боль в животе.

D. Озноб, боль в пояснице, дизурия.

E. Боли в мышцах, тошнота, озноб.

Тест 5. Больная предъявляет жалобы на головную боль, мелькание мушек перед глазами, отечность лица, появление мутной мочи с неприятным запахом, повышение температуры тела, общую слабость, дискомфорт в поясничной области. Подобные эпизоды отмечает на протяжении 3-х лет, к врачу не обращалась. Левая граница относительной тупости сердца на 1 см кнаружи от левой срединноключичной линии, тоны на верхушке сердца ясные, ритмичные, акцент II тона над аортой. АД 160/100 мм рт. ст. Анализ крови: лейкоцитоз ― 10 г/л, СОЭ ― 28 мм/час. В анализе мочи: протеинурия до 1,7 г/л, незначительная эритроцитурия, цилиндрурия, лейкоцитурия. О каком заболевании можно думать?

A. Гипертоническая болезнь, II стадия.

B. Острый обструктивный пиелонефрит.

C. Острый необструктивный пиелонефрит.

D. Хронический гломерулонефрит, гипертензивная форма, в стадии обострения.

E. Хронический пиелонефрит, гипертензивная форма, в стадии обострения.

Тест 6. Больная В., 38 лет, предъявляет жалобы на дискомфорт в поясничной области, повышение температуры тела и общую слабость, дизурические расстройства. АД 130/80 мм рт. ст. В моче незначительная протеинурия, лейкоцитурия и эритроцитурия. Такие изменения наблюдаются в анализах мочи на протяжении 3-х лет. Какое исследование необходимо выполнить для проведения дифференциальной диагностики между обострением хронического пиелонефрита и инфекционным заболеванием нижних отделов мочевых путей?

A. Анализ мочи по Нечипоренко.

B. Анализ мочи по Зимницкому.

C. Анализ мочи по Рябинскому-Пытелю.

D. Двусторонняя катетеризация мочеточников с раздельным забором материала.

E. Микционная цистография.

Тест 7. У больного Г., 37 лет, заподозрен острый пиелонефрит. Какие лабораторные признаки могут подтвердить этот диагноз?

A. Низкая относительная плотность мочи.

B. Увеличенная СОЭ, гематурия.

C. Повышение активности АЛТ крови.

D. Увеличение содержания мочевой кислоты в крови.

E. Активные лейкоциты в моче.

Тест 8. У больного К., 37 лет с обострением хронического пиелонефрита при исследовании мочевого осадка обнаружена истинная бактериурия. Выберите соответствующий показатель:

A. В 1 мл мочи 10 тыс. микробных тел.

B. В 1 мл мочи 20 тыс. микробных тел.

C. В 1 мл мочи 30 тыс. микробных тел.

D. В 1 мл мочи 50 тыс. микробных тел.

E. В 1 мл мочи 100 тыс. микробных тел.

Тест 9. Больному В., 36 лет, с жалобами на боли в поясничной области справа, головные боли, повышение температуры тела и АД, появление мутной мочи с неприятным запахом в общем анализе мочи выявили снижение относительной плотности мочи, эритроцитурию, лейкоцитурию, цилиндрурию, белок до 0,06 г/сутки. Заподозрен острый односторонний пиелонефрит. Назначена антибактериальная терапия. Выберите главную предпосылку эффективности антибиотикотерапии пиелонефрита.

A. Назначение антибиотиков с учетом чувствительности микроорганизмов.

B. Применение антибактериальных средств широкого спектра действия.

C. Максимально ранняя антибиотикотерапия.

D. Чередование антибактериальных средств.

E. Восстановление нарушенной уродинамики.

Тест 10. Исследование какого показателя у больного с хроническим пиелонефритом позволит установить начало развития ХПН?

A. Мочевая кислота в крови.

B. Дыхательный уреазный тест.

C. Креатинин крови.

D. Суточная протеинурия.

E. Липиды крови.

Информацию, которая необходима для пополнения знаний-умений, можно найти в следующей литературе:

1. Синяченко О.В., Игнатенко Г.А. Пропедевтика внутренних болезней. Учебное пособие. — Донецк: Донеччина, 1999.

2. Радіологія. Т. 1. Променева діагностика (підручник для студентів вищих медичних навчальних закладів) / За редакцією М. С. Каменецького. — Донецьк: вид-во «Вебер» (Донецька філія), 2010.

3. Шлопов В. Г. Патологічна анатомія. Підручник / В. Г. Шлопов // Вінниця: НОВА КНИГА, 2004. — 768 с., іл.

4. Струков А. І., Серов В. В. Патологічна анатомія: Підручник. (Переклад з російської мови 4-го видання, стереотипне видання). — Х.: Факт, 1999. — 864 с., іл. (Навчальна література для студентів медичних вузів).

5. Патофізіологія: підручник / М. Н. Зайко, Ю. В. Биць, Г. М. Бутенко та ін.; за редакцією М. Н. Зайка і Ю. В. Биця. — 2-ге видання, перероблене і доповнене. — К.: Медицина, 2008. — 704 с.: іл. + 4 с. кол. вкл.

6. Фармакология: введение в фармакологию и химиотерапию. Четвертое издание, переработанное и дополненное / Комиссаров И. В., Абрамец И. И., Самойлович И. М., Харин Н. А., Кузнецов Ю. В. / Донецк, 2004. — 293 с.

Содержание обучения. После усвоения базисных знаний-умений переходите к изучению следующих материалов:

Теоретические вопросы по теме:

1. Определение.

2. Роль инфекции при воспалительных заболеваниях почек и мочевыделительных путей.

3. Первичный и вторичный пиелонефрит.

4. Клинические проявления.

5. Инструментальные и лабораторные методы диагностики.

6. Дифференциальная диагностика.

7. Осложнения.

8. Лечение.

9. Первичная и вторичная профилактика.

10.Прогноз для жизни, выздоровления и трудоспособности.

Источники учебной информации:

Основная литература:

1. Основи внутрішньої медицини. Том 2. / Підручник для студентів вищих медичних навчальних закладів — Вінниця: Нова Книга, 2009. — С. 614–624.

2. Практикум з внутрішньої медицини. Нефрологія. — Вінниця.: ПП Балюк І.Б., 2010. — С. 30–47.

3. Методические указания для аудиторной и самостоятельной работы студентов.

4. Граф логической структуры темы (приложение 1), дифференциальная диагностика синдрома «диффузные изменения почек» (приложение 2), тактика ведения больных с ХПН (приложение 3).

Дополнительная литература:

5. Губергриц А.Я., Линевский Ю.В. Лечебное питание. — К.: Вища шк., 1989. — 398 с.

Далее решите набор тестов для проверки достижения конкретных целей обучения (к тесту 1 есть эталон ответа).

Тест 1. У больного С., 43 лет, заподозрен острый правосторонний пиелонефрит. Выберите обязательный клинический признак одностороннего пиелонефрита?

A. Озноб.

B. Высокая лихорадка.

C. Гипостенурия.

D. Положительный симптом Кончаловского-Пастернацкого.

E. Артериальная гипертензия.

Эталон ответа к тесту 1: D.

Остальные тесты решите письменно самостоятельно. Они будут проверены на занятии при оценивании усвоения темы занятия.

Тест 2. Больной К., 29 лет, предъявляет жалобы на головную боль, связанную с повышением АД до 150/100 мм рт. ст. Жалобы появились на фоне переносимой ОРВИ. В анализе крови: незначительный лейкоцитоз, СОЭ-22 мм/час. В анализе мочи: незначительная эритроцитурия, цилиндрурия, лейкоцитурия, суточная протеинурия ― до 0,47 г. О каком заболевании следует думать?

A. Острый гломерулонефрит, гипертензивная форма.

B. Острый гломерулонефрит, латентная форма.

C. Острый пиелонефрит, латентная форма.

D. Острый пиелонефрит, гипертензивная форма.

E. Гипертоническая болезнь II стадии.

Тест 3. Больной В., 38 лет, предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 38,3°С, ознобы, тупые боли в поясничной области справа, головную боль, тошноту, мышечные боли, выделение мутной мочи с неприятным запахом. Заболел 3 дня назад, подобные состояния возникали и раньше, но к врачу не обращался. Cимптом Пастернацкого резко положительный справа, увеличенная СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, пиурия, бактериурия, умеренная (менее 1 г/л) протеинурия. Выберите наиболее вероятный диагноз:

A. Острый нефрит.

B. Хронический пиелонефрит.

C. Застойная почка.

D. Амилоидоз почек.

E. Хронический нефрит.

Тест 4. Каким методом лабораторно-инструментального исследования можно оценить выделительную функцию почек у пациента с частыми обострениями хронического пиелонефрита?

A. Пробы Реберга.

B. УЗИ почек.

C. Экскреторная урография.

D. Радиоизотопная ренография.

E. Ангиография почечных артерий.

Тест 5. Больной Т., 48 лет, заподозрен хронический пиелонефрит. Какое исследование необходимо выполнить для проведения дифференциальной диагностики между хроническим пиелонефритом и опухолью почки?

A. УЗИ почек.

B. Обзорная урография.

C. КТ или МРТ.

D. Цистография.

E. Прицельная микроскопия мочевого осадка (атипичные клетки).

Тест 6. Больному С., 37 лет с заболеванием почек назначена обзорная рентгенограмма почек. Что позволит определить этот вид исследования?

A. Наличие конкрементов.

B. Расположение мочеточников.

C. Состояние чашечно-лоханочной системы.

D. Размеры почек.

E. Наличие опухоли.

Тест 7. У больного с диабетической нефропатией и нарушением функции почек возник вторичный пиелонефрит. В моче высеяна E.coli. Выберите оптимальную антибактериальную терапию.

A. Гентамицин.

B. Ампициллин.

C. Тетрациклин.

D. Линкомицин.

E. Цепорин.

Тест 8. У больного В., 36 лет, заподозрен острый правосторонний пиелонефрит. Выберите наиболее оптимальную продолжительность непрерывной антибиотикотерапии.

A. 5–6 месяцев.

B. 2 недели.

C. 6–12 месяцев.

D. 6 недель.

E. 10 дней.

Тест 9. У больной С., 38 лет хронический пиелонефрит, гипертоническая форма. Какое исследование позволит выявить развитие ХПН и ее степень?

A. Изучение мочевого осадка.

B. Изучение клубочковой фильтрации.

C. Внутривенная урография.

D. Изотопная динамическая ренография.

E. Пункционная биопсия почки.

Тест 10. У больного В., 43 лет, с острым пиелонефритом развился бактериальный шок. Какая форма основного заболевания у больного?

A. Латентная.

B. Подострая.

C. Острая.

D. Острейшая.

E. Рецидив хронического заболевания.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 3478 | Нарушение авторских прав