АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Актуальность темы. Почечная недостаточность (ПН) это комплекс симптомов, включающий в себя ряд клинических и лабораторно-инструментальных изменений

Почечная недостаточность (ПН) это комплекс симптомов, включающий в себя ряд клинических и лабораторно-инструментальных изменений, проявляющийся нарушением экскреторной и/или инкреторной функций почек и вторичными изменениями других органов и систем. Она может явиться осложнением любой патологии почек. В 50% случаев острая ПН заканчивается летальным исходом. Своевременная диагностика и адекватное лечение ПН являются актуальной проблемой охраны здоровья.

Изучение данной темы основывается на знаниях, полученных на предыдущих кафедрах, т. к. усвоение материала базируется на умении курировать пациентов, оценивать данные лабораторно-инструментальных методов обследования и т. д.

Цель (общая) — уметь диагностировать и лечить больных с почечной недостаточностью.

Для реализации общей цели нужно уметь:

Для проверки исходного уровня знаний-умений Вам необходимо письменно решить следующие тесты (к тесту 1 есть эталон ответа).

Тест 1. У больного С., 41 года выявлена артериальная гипертензия. Предъявляет жалобы на слабость и быструю утомляемость. Указанные жалобы беспокоят на протяжении 1 года. 3 года назад при профилактическом осмотре в моче выявлялась эритроцитурия. Не обследовался, не лечился. Об-но: кожные покровы обычной окраски; легкая отечность век, пастозность голеней. Со стороны легких без изменений. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс — 71 уд. в 1 мин., АД — 170/100 мм рт. ст. Левая граница относительной тупости сердца смещена кнаружи от левой среднеключичной линии на 1,5 см. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка и почки не пальпируются. В анализах крови: анемия, креатинин — 180 мкмоль/л. Суточная протеинурия — 1,2 г. Колебания плотности мочи в пробе по Зимницкому от 1002 до 1008. Какие из данных пациента указывают на развитие ХПН?

A. Наличие артериальной гипертензии.

B. Смещение левой границы относительной тупости сердца.

C. Протеинурия.

D. Колебания относительной плотности мочи 1002–1008.

E. Наличие анемии.

Эталон ответа к тесту 1: D.

Остальные тесты решите письменно самостоятельно. Они будут проверены на занятии при оценивании исходного уровня знаний-умений.

Тест 2. У пациента М., 34 лет, на фоне диффузного заболевания соединительной ткани развилась ХПН. Какое заболевание из этой группы сопровождается поражением почек?

A. Ревматоидный артрит.

B. Системная красная волчанка.

C. Склеродермия.

D. Анкилозирующий спондилоартрит.

E. Деформирующий спондилоартрит.

Тест 3. Больному С., 42 лет, установили диагноз ХПН, консервативная стадия. Какие субъективные ощущения всегда наблюдаются в этой стадии ХПН?

A. Снижение аппетита.

B. Быстрая утомляемость.

C. Неприятный привкус во рту.

D. Диспептический синдром.

E. Кашель.

Тест 4. Больной В., 38 лет, на протяжении 4 лет страдает хроническим гломерулонефритом, смешанным вариантом. В последнее время общее состояние ухудшилось. Появились жалобы, характерные для начинающейся ХПН. Какой симптом является ранним при ХПН?

A. Повышение АД.

B. Олигурия.

C. Отеки на ногах.

D. Полиурия.

E. Анемия.

Тест 5. У пациента с гипертонической болезнью, 3 стадии, медленно-прогрессирующим течением заподозрено развитие ХПН. Выберите наиболее характерные данные осмотра больного с начальной стадией ХПН:

A. Сухость кожи.

B. Бледность кожных покровов.

C. Похудание.

D. Геморрагический синдром.

E. Сохраненный тургор кожи.

Тест 6. У больного С., 38 лет, страдающего хроническим пиелонефритом, гипертензивным вариантом, на основании жалоб была заподозрена ХПН, начальная стадия. Какой показатель крови наиболее полно отражает азотвыделительную функцию почек?

A. Остаточный азот.

B. Креатинин.

C. Мочевая кислота.

D. Мочевина.

E. Электролиты.

Тест 7. Выберите нормальные показатели колебания относительной плотности мочи:

A. 1011–1013.

B. 1012–1015.

C. 1006–1020.

D. 1004–1010.

E. 1010–1016.

Тест 8. У больного К., 47 лет, установлено развитие ХПН. Какой основной признак положен в основу классификации ХПН?

A. Гипертензия.

B. Уровень креатинина крови.

C. Степень анемии.

D. Остаточный азот крови.

E. Сердечная недостаточность.

Тест 9. Больному М. с консервативной стадией ХПН назначена диета: стол №7. Что необходимо обязательно ограничивать в этой диете?

A. Жидкость.

B. Белки.

C. Жиры.

D. Углеводы.

E. Е-клетчатку.

Тест 10. У больной М., 42 лет, с ХПН выявлена анемия. Какой подход к лечению анемии у этих пациентов?

A. Введение человеческого рекомбинантного эритропоэтина.

B. Введение препаратов железа.

C. Введение тромбоцитарной массы.

D. Гемотрансфузии.

E. Пересадка костного мозга.

Информацию, которая необходима для пополнения знаний-умений, можно найти в следующей литературе:

1. Синяченко О.В., Игнатенко Г.А. Пропедевтика внутренних болезней. Учебное пособие. — Донецк: Донеччина, 1999.

2. Радіологія. Т. 1. Променева діагностика (підручник для студентів вищих медичних навчальних закладів) / За редакцією М. С. Каменецького. — Донецьк: вид-во «Вебер» (Донецька філія), 2010.

3. Шлопов В. Г. Патологічна анатомія. Підручник / В. Г. Шлопов // Вінниця: НОВА КНИГА, 2004. — 768 с., іл.

4. Струков А. І., Серов В. В. Патологічна анатомія: Підручник. (Переклад з російської мови 4-го видання, стереотипне видання). — Х.: Факт, 1999. — 864 с., іл. (Навчальна література для студентів медичних вузів).

5. Патофізіологія: підручник / М. Н. Зайко, Ю. В. Биць, Г. М. Бутенко та ін.; за редакцією М. Н. Зайка і Ю. В. Биця. — 2-ге видання, перероблене і доповнене. — К.: Медицина, 2008. — 704 с.: іл. + 4 с. кол. вкл.

6. Фармакология: введение в фармакологию и химиотерапию. Четвертое издание, переработанное и дополненное / Комиссаров И. В., Абрамец И. И., Самойлович И. М., Харин Н. А., Кузнецов Ю. В. / Донецк, 2004. — 293 с.

Содержание обучения. После усвоения базисных знаний-умений переходите к изучению следующих материалов:

Теоретические вопросы по теме:

1. Определение.

2. Этиологические факторы.

3. Патогенез поражения органов и систем, их клинические проявления.

4. Классификация.

5. Клиника и изменения лабораторных показателей в зависимости от стадии.

6. Дифференциальная диагностика.

7. Осложнения.

8. Лечение на разных стадиях заболевания.

9. Заместительная терапия: гемодиализ, трансплантация почек.

10. Показания и противопоказания к заместительной терапии, осложнения.

11. Первичная и вторичная профилактика.

12. Прогноз для жизни, выздоровления и трудоспособности.

Источники учебной информации:

Основная литература:

1. Основи внутрішньої медицини. Том 2. / Підручник для студентів вищих медичних навчальних закладів — Вінниця: Нова Книга, 2009. — С. 630–660.

2. Практикум з внутрішньої медицини. Нефрологія. — Вінниця.: ПП Балюк І.Б., 2010. – С. 48–63.

3. Методические указания для аудиторной и самостоятельной работы студентов.

4. Граф логической структуры темы (приложение 1), тактика ведения больных с ХПН (приложение 2).

Дополнительная литература:

5. Губергриц А.Я., Линевский Ю.В. Лечебное питание. — К.: Вища шк., 1989.

Далее решите набор тестов для проверки достижения конкретных целей обучения (к тесту 1 есть эталон ответа).

Тест 1. Больной К., 39 лет, предъявляет жалобы на прогрессирующую слабость, отечность лица, одышку в покое, боль в области сердца, боль в костях, уменьшение количества выделяемой мочи до 500 мл в сутки, периодически носовые кровотечения. На протяжении 9 лет страдает хроническим гломерулонефритом, регулярно не лечится. Об-но: истощен; кожные покровы бледные с серым оттенком со следами расчесов. На боковых поверхностях туловища петехиальные кровоизлияния. Тоны сердца глухие, шум трения перикарда. АД — 180/110 мм рт. ст. Заподозрено развитие ХПН на фоне хронического гломерулонефрита. Какую стадию ХПН можно предположить у больного?

A. Латентная.

B. Начальная.

C. Консервативная.

D. Терминальная.

E. Агональная.

Эталон ответа к тесту 1: С.

Остальные тесты решите письменно самостоятельно. Они будут проверены на занятии при оценивании усвоения темы занятия.

Тест 2. Поражение какого отдела нефрона у пациента с хроническим гломерулонефритом приведет к нарушению концентрационной функции почек?

A. Клубочек.

B. Дистальный каналец.

C. Петля Генле.

D. Проксимальный каналец.

E. Собирательные трубочки.

Тест 3. У женщины С., 48 лет, заподозрено развитие ХПН. Какие данные пациентки позволяют предположить развитие ХПН?

A. Наличие артериальной гипертензии.

B. Слабость и повышенная утомляемость.

C. Смещение левой границы относительной тупости сердца.

D. Наличие анемии.

E. Изменения в пробе по Зимницкому.

Тест 4. У больного Д., 45 лет, на протяжении 6 лет страдающего хроническим гломерулонефритом, смешанным вариантом развилась ХПН. При исследовании электролитов крови выявлены: гипонатриемия, гиперкалиемия, гиперазотемия, гипокальциемия и повышение содержания фосфора. Чем обусловлена гипокальциемия при ХПН?

A. Потерей кальция с рвотой.

B. Нарушением обмена витамина D.

C. Повышением функции паращитовидных желез.

D. Снижением всасывания кальция в кишечнике.

E. Снижением поступления кальция с пищей.

Тест 5. Больной К., 39 лет предъявляет жалобы на прогрессирующую слабость, отечность лица, одышку в покое, боль в области сердца, боль в костях, уменьшение количества выделяемой мочи до 500 мл в сутки, периодически носовые кровотечения. На протяжении 9 лет страдает хроническим гломерулонефритом, регулярно не лечится. Истощен; кожные покровы бледные с серым оттенком со следами расчесов. На боковых поверхностях туловища петехиальные кровоизлияния. Тоны сердца глухие, шум трения перикарда. АД — 180/110 мм рт. ст. Заподозрено развитие ХПН на фоне хронического гломерулонефрита. Какой метод исследования необходимо назначить для установления стадии ХПН?

A. Определение мочевины крови.

B. Определение белка крови.

C. Определение электролитов крови.

D. Определение канальцевой реабсорбции.

E. Определение скорости клубочковой фильтрации.

Тест 6. Пациент В., 42 лет, жалуется на учащение мочеиспускания, увеличение количества мочи, частые ночные мочеиспускания. Для какого патологического состояния это характерно?

A. Хронический пиелонефрит.

B. ХПН, начальная стадия.

C. Несахарный диабет.

D. Острая почечная недостаточность, начальная стадия.

E. Острый нефрит.

Тест 7. Больной З., 38 лет, предъявляет жалобы на головную боль, мелькание мушек перед глазами, пастозность век, кашель, зуд кожи, боли в суставах, тошноту. Указанные жалобы появились около 2 месяцев назад. Последнее обращение к врачу 3 года назад (профилактический осмотр), во время которого была выявлена артериальная гипертензия и изменения мочевого осадка (лейкоцитурия, эритроцитурия). Профессиональная деятельность связана с частыми переохлаждениями. Злоупотребляет алкоголем. Об-но: кожные покровы бледные, сухие, со следами расчесов. При аускультации: в нижнебоковых отделах грудной клетки шум трения плевры; приглушенность I тона на верхушке сердца, акцент II тона на аорте, шум трения перикарда. АД — 190/110 мм рт. ст. Левая граница относительной тупости сердца смещена кнаружи на 2,5 см. При лабораторном обследовании: анемия, увеличенная СОЭ; гипостенурия, суточная протеинурия до 3 г. О каком заболевании можно думать?

A. Гипертоническая болезнь II стадии, медленно-прогрессирующее течение.

B. ХПН в исходе хронического гломерулонефрита.

C. Гипертоническая болезнь I стадии, медленно-прогрессирующее течение.

D. ХПН в исходе хронического пиелонефрита.

E. Гипертоническая болезнь III стадии, медленно-прогрессирующее течение.

Тест 8. У пациента с ХПН на фоне диабетического нефроангиосклероза появились жалобы на головную боль, мелькание мушек перед глазами, повышение АД до 180/110 мм рт. ст. Какие препараты показаны для улучшения почечного кровотока?

A. Глюкокортикоиды.

B. Антигистаминные.

C. Гипотензивные.

D. Нестероидные противовоспалительные.

E. Анаболические стероиды.

Тест 9. Больной В. находится на «Д» учете по поводу хронического гломерулонефрита, гипертензивного варианта. В настоящее время проходит профилактическое обследование по поводу основного заболевания. Какой метод диагностики необходимо назначить для оценки кислотно-основного состояния его организма?

A. Пробы Реберга.

B. Пробы по Зимницкому.

C. Исследование почечного плазмотока и кровотока.

D. Экскреция бикарбонатов с мочой.

E. Исследование креатинина крови.

Тест 10. У больного М., 52 лет, с ХПН в исходе хронического гломерулонефрита обнаружена гипокалиемия. Какой клинико-лабораторный признак характерен для этого нарушения?

A. Экстрасистолии.

B. Судороги.

C. Мышечная слабость.

D. Брадикардия.

E. Уплощение зубца Т на ЭКГ.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1221 | Нарушение авторских прав