АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Актуальность темы. Амилоидоз почек — это заболевание, характеризующееся образованием и отложением в почках аномального белка амилоида с последующими нарушениями функций

Амилоидоз почек — это заболевание, характеризующееся образованием и отложением в почках аномального белка амилоида с последующими нарушениями функций пораженного органа. Длительное течение и прогрессирующий характер заболевания приводит к развитию почечной недостаточности, а в дальнейшем к ухудшению качества жизни, потере трудоспособности и возможному летальному исходу. Учитывая, что верификация диагноза происходит только после биопсии почек (а это сопряжено с определенными трудностями), реальная распространенность заболевания по данным различных авторов существенно различается. По данным же патологоанатомов при вскрытии около 60% людей имеют отложения амилоида в почках различной степени. Ранняя диагностика амилоидоза почек и возможности коррекции нарушенных функций почек продолжают оставаться актуальной проблемой современного здравоохранения во всем мире.

Изучение данной темы невозможно без знаний, полученных на предыдущих кафедрах, потому что усвоение материала базируется на умении курировать больных, оценивать данные лабораторно-инструментальных методов обследования и т. д.

Цель (общая) — уметь диагностировать и лечить больных с амилоидозом почек и нефротическим синдромом.

Для реализации общей цели нужно уметь:

Для проверки исходного уровня знаний-умений Вам необходимо письменно решить следующие тесты (к тесту 1 есть эталон ответа).

Тест 1. Выберите заболевание, в течение которого наиболее часто развивается амилоидоз почек:

A. Цирроз печени.

B. Гемохроматоз.

C. Сахарный диабет.

D. Периодическая болезнь.

E. Бронхоэктатическая болезнь.

Эталон ответа к тесту 1: D.

Остальные тесты решите письменно самостоятельно. Они будут проверены на занятии при оценивании исходного уровня знаний-умений.

Тест 2. У больного М., 41 года, заподозрено развитие нефротического синдрома. Чем обусловлена в связи с этим протеинурия у этого больного?

A. Энзиматическая перфорация базальной мембраны.

B. Образование в просвете капилляров клубочков тромбина.

C. Задержка натрия и воды в организме.

D. Выделение полинуклеарами гистамина и серотонина, повышающих проницаемость сосудистой стенки.

Тест 3. Среди перечисленных ниже клинико-лабораторных симптомов выберите ведущий при нефротическом синдроме:

A. Анасарка.

B. Водянка полостей.

C. Выраженная протеинурия.

D. Гипопротеинемия.

E. Бледность кожи.

Тест 4. У больного Д., 32 лет диагностирован нефротический синдром. Выберите наиболее типичные элементы мочевого осадка при этом заболевании:

A. Лейкоцитарные цилиндры.

B. Гемоглобиновые цилиндры.

C. Восковидные или гиалиновые цилиндры.

D. Двоякопреломляющие липоиды.

E. Пиелонефритические клетки.

Тест 5. Выберите основное диагностическое отличие нефротического синдрома от портального цирроза печени:

A. Отсутствие желтухи.

B. Выраженная бледность кожных покровов.

C. Гипергаммаглобулинемия.

D. Отсутствие портальной гипертензии.

E. Наличие водянки других полостей.

Тест 6. У больного С., 43 лет, заподозрен хронический амилоидоз почек. Какое исследование подтвердит предполагаемый диагноз?

A. Исследование мочи по Зимницкому.

B. УЗИ почек.

C. Пункционная биопсия почки.

D. КТ.

E. Внутривенная урография.

Тест 7. Больная страдает амилоидозом почек. Ведущий клинический и лабораторный признак этого заболевания — протеинурия — обусловлен:

A. Дистрофией эпителия канальцев.

B. Сверхпроницаемостью клубочков.

C. Понижением реабсорбции.

D. Повышением экскреции.

E. Усилением диффузии.

Тест 8. Биопсия почек при нефротическом синдроме проводится с целью:

A. Исключение пиелонефрита.

B. Определение типа воспаления.

C. Выбора лекарственных средств и коррекции лечения.

D. Исключения амилоидоза.

E. Определения этиологии.

Тест 9. Какие группы препаратов замедляют прогрессирование вторичного амилоидоза?

A. Глюкокортикоиды.

B. Анаболические гормоны.

C. Антибиотики.

D. НПВС.

E. Стабилизаторы клеточных мембран.

Тест 10. У больной развился нефротический синдром. В каком случае при нефротическом синдроме назначаются антикоагулянты и антиагреганты?

A. При латентном течении.

B. При умеренной активности воспаления.

C. При неэффективности ГКС.

D. При сопутствующей гипертонии.

E. При склонности к тромбозам.

Информацию, которая необходима для пополнения знаний-умений, можно найти в следующей литературе:

1. Синяченко О.В., Игнатенко Г.А. Пропедевтика внутренних болезней. Учебное пособие. — Донецк: Донеччина, 1999.

2. Радіологія. Т. 1. Променева діагностика (підручник для студентів вищих медичних навчальних закладів) / За редакцією М. С. Каменецького. — Донецьк: вид-во «Вебер» (Донецька філія), 2010.

3. Шлопов В. Г. Патологічна анатомія. Підручник / В. Г. Шлопов // Вінниця: НОВА КНИГА, 2004. — 768 с., іл.

4. Струков А. І., Серов В. В. Патологічна анатомія: Підручник. (Переклад з російської мови 4-го видання, стереотипне видання). — Х.: Факт, 1999. — 864 с., іл. (Навчальна література для студентів медичних вузів).

5. Патофізіологія: підручник / М. Н. Зайко, Ю. В. Биць, Г. М. Бутенко та ін.; за редакцією М. Н. Зайка і Ю. В. Биця. — 2-ге видання, перероблене і доповнене. — К.: Медицина, 2008. — 704 с.: іл. + 4 с. кол. вкл.

6. Фармакология: введение в фармакологию и химиотерапию. Четвертое издание, переработанное и дополненное / Комиссаров И. В., Абрамец И. И., Самойлович И. М., Харин Н. А., Кузнецов Ю. В. / Донецк, 2004. — 293 с.

Содержание обучения. После усвоения базисных знаний-умений переходите к изучению следующих материалов:

Теоретические вопросы по теме:

1. Определение.

2. Этиология, патогенез.

3. Классификация.

4. Клинические проявления.

5. Критерии диагностики.

6. Дифференциальная диагностика.

7. Осложнения.

8. Лечение.

9. Первичная и вторичная профилактика.

10.Прогноз для жизни, выздоровления и трудоспособности.

Источники учебной информации:

Основная литература:

1. Основи внутрішньої медицини. Том 2. / Підручник для студентів вищих медичних навчальних закладів — Вінниця: Нова Книга, 2009. — С. 625–629.

2. Практикум з внутрішньої медицини. Нефрологія. — Вінниця.: ПП Балюк І.Б., 2010. – С. 30–49.

3. Методические указания для аудиторной и самостоятельной работы студентов.

4. Граф логической структуры темы (приложение 1), дифференциальная диагностика синдрома «протеинурия» (приложение 2), тактика ведения больных с типичным и осложненным течением амилоидоза почек (приложение 3).

Дополнительная литература:

5. Губергриц А.Я., Линевский Ю.В. Лечебное питание. — К.: Вища шк., 1989.

Далее решите набор тестов для проверки достижения конкретных целей обучения (к тесту 1 есть эталон ответа).

Тест 1. У больного В., 42 лет, на основании жалоб, анамнеза, данных объективного исследования заподозрили амилоидоз почек. Выполнено: общий анализ крови и мочи, определение белков острой фазы воспаления, определение мочевины и креатинина крови, анализ мочи по Нечипоренко, УЗИ почек. Какое исследование необходимо провести для подтверждения предполагаемого диагноза?

A. КТ органов брюшной полости.

B. Сцинтиграфию почек.

C. Изучение клубочковой фильтрации.

D. Пункционную биопсию почки.

E. Внутривеную урографию.

Эталон ответа к тесту 1: D.

Остальные тесты решите письменно самостоятельно. Они будут проверены на занятии при оценивании усвоения темы занятия.

Тест 2. Выберите главный механизм нефротических отеков:

A. Задержка воды и натрия.

B. Гиповолемия.

C. Гипоальбуминемия.

D. Повышение активности вазопрессина.

E. Гипоонкия крови.

Тест 3. У больного В., 42 лет, обнаружили нефротический синдром. Выберите наиболее типичный для этого синдрома гуморальный симптомокомплекс:

A. Гипогаммаглобулинемия.

B. Гипергаммаглобулинемия.

C. Гипо- и диспротеинемия.

D. Гипокалиемический алкалоз.

E. Гиперлипидемия.

Тест 4. У больного заподозрен амилоидоз почек. Выберите метод достоверной диагностики этой патологии:

A. Проба с конгорот.

B. Проба с внутривенным введением метиленовой сини.

C. Экскреторная урография.

D. Морфологическое исследование биоптата.

E. Радиоизотопная нефрография и сканирование почек.

Тест 5. У больного амилоидоз почек. Выберите лабораторные показатели выраженности остроты процесса и проницаемости почечного фильтра при этом заболевании:

A. Гаммаглобулинурия.

B. Селективная протеинурия.

C. Неселективная протеинурия.

D. Ферментурия, аминоцидурия.

E. Активные лейкоциты в моче.

Тест 6. У больного заподозрен амилоидоз почек. Какой метод позволит верифицировать диагноз?

A. Обзорная рентгенография органов брюшной полости.

B. КТ.

C. Сцинтиграфия почек.

D. Пункционная биопсия почки.

E. УЗИ почек.

Тест 7. Больной Т., 47 лет, страдает амилоидозом почек. Стабилизации процесса может способствовать:

A. Систематическое применение антибиотиков.

B. Ударные дозы глюкокортикостероидов.

C. Санаторно-курортное лечение.

D. Консервативное лечение основного заболевания.

E. Полноценный пищевой режим.

Тест 8. У больной вторичный амилоидоз почек. Выберите необходимую диету:

A. №1.

B. № 2.

C. №5.

D. №5п.

E. №7.

Тест 9. Выберите основной принцип первичной профилактики нефротического синдрома:

A. Избегать инсоляций.

B. Предупреждение последствий продолжительной протеинурии.

C. Устранение психоэмоциональных стрессов.

D. Избегать прививок.

E. Избегать приема нефротоксических препаратов.

Тест 10. Выберите наиболее частую причину смерти больных нефротическим синдромом амилоидной этиологии среди перечисленных ниже:

A. Прогрессирующая сердечная недостаточность.

B. Кахексия.

C. Интеркуррентные инфекции.

D. Прогрессирование основного заболевания.

E. Выраженная почечная недостаточность с азотемией и уремией.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 907 | Нарушение авторских прав