АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Актуальность темы. Гломерулонефриты (ГН) — это гетерогенная группа иммуновоспалительных и генетически опосредованных заболеваний почек с первичным и преимущественным поражением

Гломерулонефриты (ГН) — это гетерогенная группа иммуновоспалительных и генетически опосредованных заболеваний почек с первичным и преимущественным поражением клубочкового аппарата и вторичным вовлечением в патологический процесс других элементов почечной ткани с разной клинико-морфологической картиной, течением и прогнозом. Распространенность заболевания составляет от 4,0 до 17,1 на 100 тыс. населения. Данные современной литературы свидетельствуют о неуклонном росте этой патологии. Она занимает одно из первых мест среди терапевтических нефрологических заболеваний и первое место как причина смерти от почечной патологии. Около 40% больных, страдающих ГН, составляют особы до 30–40 лет. Длительное течение заболевания приводит к развитию почечной недостаточности, а в связи с этим к потере трудоспособности и летальному исходу. Более 50% больных ГН погибает в возрасте до 40 лет. Поэтому ранняя диагностика и своевременное лечение ГН являются актуальной проблемой охраны здоровья.

Изучение данной темы невозможно без знаний, полученных на предыдущих кафедрах, потому что усвоение материала базируется на умении курировать больных, оценивать данные лабораторно-инструментальных методов обследования и т. д.

Цель (общая) — уметь диагностировать и лечить больных с гломерулонефритами.

Для реализации общей цели нужно уметь:

Для проверки исходного уровня знаний-умений Вам необходимо письменно решить следующие тесты (к тесту 1 есть эталон ответа).

Тест 1. Больной В., 38 лет, жалоб не предъявляет. При прохождении профилактического осмотра в общем анализе мочи выявлены изменения: относительная плотность ¾ 1017, белок ¾ 0,64 г/л, эритроциты ¾ 3-5 в п/зр., лейкоциты ¾ 0-1 в п/зр., цилиндры единичные в препарате. Заподозрен хронический гломерулонефрит. О какой форме заболевания можно думать в данной клинической ситуации?

A. Гематурическая.

B. Латентная.

C. Гипертоническая.

D. Нефротическая.

E. Смешанная.

Эталон ответа к тесту 1: В.

Остальные тесты решите письменно самостоятельно. Они будут проверены на занятии при оценивании исходного уровня знаний-умений.

Тест 2. Какой фактор может играть роль в обострении хронического гломерулонефрита?

A. Курение.

B. Употребление алкоголя.

C. Переедание.

D. ОРВИ.

E. Гиподинамия.

Тест 3. Выберите ведущий этиологический фактор гломерулонефрита.

A. Алкоголь.

B. Воздействие стрептококка.

C. Гиперлипидемия.

D. Стеноз почечной артерии.

E. Инфекция мочевыводящих путей.

Тест 4. Какой симптом не характерен для смешанной формы гломерулонефрита?

A. Отеки.

B. Головная боль.

C. Мелькание мушек перед глазами.

D. Быстрая утомляемость.

E. Боли в пояснице.

Тест 5. Выберите нормальные значения колебаний относительной плотности мочи.

A. 1011-1013.

B. 1015-1012.

C. 1006-1020.

D. 1004-1010.

E. 1010-1016.

Тест 6. Содержание креатинина в норме:

A. 0,15 ммоль/л.

B. 0,25 ммоль/л.

C. 1,2 ммоль/л.

D. 0,05 ммоль/л.

E. 0,3 ммоль/л.

Тест 7. Нормальный показатель канальцевой реабсорбции воды:

A. 40%.

B. 98%.

C. 55%.

D. 79%.

E. 100%.

Тест 8. Пробы Реберга позволяют определить:

A. Концентрационную способность почек.

B. Клубочковую фильтрацию, канальцевую реабсорбцию.

C. Плазменный кровоток.

D. Транспорт электролитов.

E. Секрецию.

Тест 9. Какую диету следует назначить больной с гематурической формой хронического гломерулонефрита?

A. №1.

B. №4.

C. №5.

D. №7.

E. №10.

Тест 10. У больного хронический гломерулонефрит, гипертензивная форма. Какую группу препаратов целесообразно назначить в качестве патогенетической терапии?

A. Холинолитики.

B. Н₂-блокаторы.

C. Антигистаминные.

D. Витамины.

E. Иммунодепрессанты.

Информацию, которая необходима для пополнения знаний-умений, можно найти в следующей литературе:

1. Синяченко О.В., Игнатенко Г.А. Пропедевтика внутренних болезней. Учебное пособие. — Донецк: Донеччина, 1999.

2. Радіологія. Т. 1. Променева діагностика (підручник для студентів вищих медичних навчальних закладів) / За редакцією М. С. Каменецького. — Донецьк: вид-во «Вебер» (Донецька філія), 2010.

3. Шлопов В. Г. Патологічна анатомія. Підручник / В. Г. Шлопов // Вінниця: НОВА КНИГА, 2004. — 768 с., іл.

4. Струков А. І., Серов В. В. Патологічна анатомія: Підручник. (Переклад з російської мови 4-го видання, стереотипне видання). — Х.: Факт, 1999. — 864 с., іл. (Навчальна література для студентів медичних вузів).

5. Патофізіологія: підручник / М. Н. Зайко, Ю. В. Биць, Г. М. Бутенко та ін.; за редакцією М. Н. Зайка і Ю. В. Биця. — 2-ге видання, перероблене і доповнене. — К.: Медицина, 2008. — 704 с.: іл. + 4 с. кол. вкл.

6. Фармакология: введение в фармакологию и химиотерапию. Четвертое издание, переработанное и дополненное / Комиссаров И. В., Абрамец И. И., Самойлович И. М., Харин Н. А., Кузнецов Ю. В. / Донецк, 2004. — 293 с.

Содержание обучения. После усвоения базисных знаний-умений переходите к изучению следующих материалов:

Теоретические вопросы по теме:

1. Определение.

2. Этиология, роль стрептококковой инфекции и иммунологических нарушений в развитии болезни.

3. Патогенез основных клинических синдромов.

4. Классификация.

5. Клинические проявления и диагностика отдельных форм.

6. Дифференциальная диагностика.

7. Осложнения (эклампсия, острая и хроническая почечная недостаточность и др.).

8. Лечение ГН с учетом морфологического варианта и клинической картины.

9. Первичная и вторичная профилактика.

10. Прогноз для жизни, выздоровления и трудоспособности.

Источники учебной информации:

Основная литература:

1. Основи внутрішньої медицини. Том 2. / Підручник для студентів вищих медичних навчальних закладів — Вінниця: Нова Книга, 2009. — С. 573–608.

2. Практикум з внутрішньої медицини. Нефрологія. — Вінниця.: ПП Балюк І.Б., 2010. — С. 10–29.

3. Методические указания для аудиторной и самостоятельной работы студентов.

4. Граф логической структуры темы (приложение 1), дифференциальная диагностика вариантов течения ГН (приложение 2), дифференциальная диагностика синдрома «гломерулосклероз» (приложение 3).

Дополнительная литература:

5. Губергриц А.Я., Линевский Ю.В. Лечебное питание. — К.: Вища шк., 1989. — 398 с.

Далее решите набор тестов для проверки достижения конкретных целей обучения (к тесту 1 есть эталон ответа).

Тест 1. Какой симптом характерен для нефротической формы гломерулонефрита?

A. Слабость.

B. Головная боль.

C. Отеки.

D. Боли в пояснице.

E. Учащение мочеиспускания.

Эталон ответа к тесту 1: С.

Остальные тесты решите письменно самостоятельно. Они будут проверены на занятии при оценивании усвоения темы занятия.

Тест 2. Больной З., 39 лет, предъявляет жалобы на головную боль, боль в области сердца, общую слабость, быструю утомляемость. Левая граница относительной тупости сердца на 2 см влево от левой срединноключичной линии, тоны на верхушке сердца приглушены, акцент II тона над аортой. АД 160/100 мм рт. ст. Считает себя больным 3 года, когда после ОРВИ стал отмечать перечисленные жалобы. Тогда же при обследовании была обнаружена цилиндрурия, незначительная протеинурия, незначительная эритроцитурия. Ваш предполагаемый диагноз.

A. Хронический гломерулонефрит, смешанная форма.

B. Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма.

C. Хронический гломерулонефрит, гипертензивная форма.

D. Острый гломерулонефрит, латентная форма, с сопутствующей гипертонической болезнью II стадии.

E. Гипертоническая болезнь II стадии, медленно-прогрессирующее течение.

Тест 3. У больной М., 26 лет, через 2 недели после ОРВИ появились жалобы на головную боль, мелькание мушек перед глазами, общую слабость. Границы относительной тупости сердца в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные; акцент II тона на аорте. АД 150/100 мм рт. ст. В анализе крови: незначительный лейкоцитоз, СОЭ-22 мм/час. В анализе мочи: незначительная цилиндрурия, эритроцитурия, белка нет. О каком заболевании можно думать?

A. Гипертоническая болезнь, II стадия.

B. Острый гломерулонефрит, латентная форма.

C. Острый гломерулонефрит, гипертензивная форма.

D. Последствия перенесенной ОРВИ.

E. Хронический гломерулонефрит, гипертензивная форма.

Тест 4. В каком случае противопоказано проведение радиоизотопной ренографии?

A. Хроническая почечная недостаточность.

B. Непереносимость йода.

C. Гепатит.

D. Гипертоническая болезнь.

E. Тиреотоксикоз.

Тест 5. Больной К., 32 лет, предъявляет жалобы на периодическую головную боль, выраженную пастозность лица и конечностей по утрам, слабость. Болеет 3 года, когда после ОРВИ стал отмечать появление указанных симптомов. Изредка моча была цвета мясных помоев. Левая граница относительной тупости сердца на 1,5 см влево от левой срединноключичной линии. I тон на верхушке сердца приглушен, акцент II тона на аорте. АД 155/95 мм рт. ст. Какой диагноз наиболее вероятен у больного?

A. Гипертоническая болезнь.

B. Хронический пиелонефрит.

C. Хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма.

D. Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма.

E. Хронический гломерулонефрит, смешанная форма.

Тест 6. У больного хронический гломерулонефрит, гипертензивная форма. При обследовании: титр АСЛО 1:100, ЦИК 270 ед. Какая группа препаратов должна быть назначена в качестве этиологической терапии?

A. НПВС.

B. Глюкокортикостероиды.

C. Иммунодепрессанты.

D. Антикоагулянты, антиагреганты.

E. Антибиотики.

Тест 7. Применение какой группы препаратов в лечении хронического гломерулонефрита, нефротической формы обязательно?

A. Витамины группы В.

B. Антигистаминные средства.

C. Иммунодепрессанты.

D. Гиполипидемические препараты.

E. Гипотензивные препараты.

Тест 8. Какой основной признак положен в основу классификации хронической почечной недостаточности?

A. Гипертензия.

B. Уровень креатинина.

C. Степень анемии.

D. Остаточный азот крови.

E. Сердечная недостаточность.

Тест 9. Исследование какого показателя у больного с хроническим гломерулонефритом позволит установить развитие ХПН?

A. Определение мочевой кислоты в крови.

B. Определение мочевины крови.

C. Определение липидов крови.

D. Определение суточной протеинурии.

E. Относительная плотность мочи (по Зимницкому).

Тест 10. Больной К., 38 лет, страдает хроническим гломерулонефритом, гипертензивной формой на протяжении 7 лет. В последнее время стали появляться тошнота, рвота, сухость и зуд кожных покровов, слабость, снизился аппетит. С чем наиболее вероятно связано появление указанных симптомов?

A. Гипопротеинемия вследствие потери белка с мочой.

B. Артериальная гипертензия.

C. Использование нестероидных противовоспалительных средств.

D. Передозировка мочегонных.

E. Почечная недостаточность.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1498 | Нарушение авторских прав