АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эпидемические особенности антропонозов, зоонозов, сапронозов

Инфекционные болезни возникают при внедрении в организм специфичес­кого возбудителя, способного, как всякий живой микроорганизм, сохраняться только при непрерывном размножении. В жизненном цикле возбудителей инфекционных бо­лезней наблюдают смену среды обитания. Наибольшее значение имеет та среда обитания, без которой возбудитель не может сущест­вовать как биологический вид. Она известна как специфическая, главная среда обитания, или резервуар.

Резервуар инфекции – совокупность биотических и аби­отических объектов, являющихся средой естественной жизнедеятельности пара­зитического вида и обеспечивающих существование его в природе. Им может служить человек, млекопитающие, членис­тоногие, растения, почва и иные субстраты (или их комбинация), в которых инфекционный агент живёт и размножается. В зависимости от типа резервуара микроорганизмов, вызываемые ими инфек­ционные болезни делят на антропонозы, зоонозы и сапронозы.

Антропонозы – инфекционные болезни, возбудители которых способны паразитировать только в организме человека. К ним относятся шигеллезы, брюшной тиф, холера, малярия, сып­ной тиф, дифтерия, скарлатина, корь, коклюш, полиомиелит, паротитная инфекция, менингококковая инфекция и др.

Резервуар возбудителей антропонозов – человеческая популяция.

Существование антропонозов обеспечивает непрерывная передача возбудителя от чело­века к человеку. Животные к возбудителям антропонозов, как правило, не вос­приимчивы. Характерная черта антропонозов – узкая видовая специализация как возбудителя, так и хозяина инфекции, способная возрастать в ходе сопря­жённой эволюции.

Источником инфекции при антропонозных инфекциях является больной человек или носитель. Значение больного как источника инфекции в разные периоды болезни неодинаково.

В инкубационном периоде выделение возбудителя окружающую среду ограничено или вообще невозможно. Но все же, при некоторых инфекциях (корь, скарлатина, шигеллезы, гепатит А, холера), в конце инкубационного периода выделение возбудителя во внешнюю среду может быть значительным, что представляет большую эпидемическую опасность из-за полного отсутствия клинических симптомов у ребенка.

Заразность больного при большинстве инфекций резко возрастает с появлением клинических симптомов и достигает максимума в разгар болезни. При этом массивному рассеиванию возбудителей будет способствовать наличие таких клинических симптомов, как чихание, кашель или частый жидкий стул.

Особую опасность как источник инфекции представляют больные с атипично протекающими формами болезни. Опасность больного для окружа­ющих зависит также от условий его существования, благоустроенности жили­ща и соблюдения санитарной культуры. Стертые и субклинические формы часто своевременно не диагностируются, такие больные сохраняют активный образ жизни и могут заразить большое количество восприимчивых детей. Значение атипичных форм в эпидемическом процессе особенно велико при вирусных гепатитах, скарлатине, менингококковой инфекции, шигеллезах, дифтерии, полиомиелите, коклюше и др.

В периоде реконвалесценции опасность заражения постепенно уменьшается, а затем и полностью исчезает. Окончание заразного периода при многих инфекционных заболеваниях совпадает с клиническим выздоровлением, что можно определить с помощью бактериологических и вирусологических исследований. Однако при некоторых инфекционных болезнях наблюдается длительное реконвалесцентное бактерио- и вирусоносителъство.

По продолжительности выделения возбудите­лей различают носительство острое (до 3 мес.) и хроническое (свыше 3 мес). Острое носительство часто бывает при шигеллезах, скарлатине, менингококковой инфекции, полиомиелите, а хроническое – при брюшном тифе, бруцеллезе, гепатите В. Хотя носители выде­ляют во внешнюю среду меньше возбудителей, чем больные, но их эпидемиологическое значение очень велико, так как такие люди считают себя полностью выздоровевшими и не подозревают, какую опасность они представляют для окружающих.

При некоторых болезнях отмечается длительная персистенция возбудителя в организме, периоды латенции при действии провоциру­ющих факторов сменяются периодами манифестации и клинического проявления инфекции (герпетическая и цитомегаловирусная инфекции и др.), наиболее опасными для окружающих.

Заразительность носителей зависит от санитарно-гигиенических условий и степени их санитарной культуры. В этой связи дети представляют наибольшую опасность. Они легко инфицируют окружающую среду, так как еще не обладают достаточными санитарно-гигиеническими навыками и сохраняют высокую двигательную активность нередко даже при наличии у них клинических симптомов инфекционного заболевания.

Реконвалесцентное носительство может продолжаться многие годы, чему способствует наличие хронических воспалительных очагов: холецистит, холангит, гастродуоденит – при носительстве брюшнотифозных бактерий или хронический тонзиллит, аденоидит, синусит – при носительстве дифтерийных палочек и т.д. В отдельных случаях хроническое носительство бывает трудно разграничить с персистентной инфекцией (гепатит В, шигиллезы, сальмонеллез и др.).

Большое эпидемиологическое значение как источник инфекции имеют так называемые "здоровые" носители. Здоровое носительство формируется обычно в иммунном организме в очаге инфекционного заболевания и бывает кратковременным.

Здоровые и хронические носители являются главным источником заболеваний при многих инфекциях и, в первую очередь, при скарлатине, дифтерии, полиомиелите, менингококковой инфекции, острых кишечных инфекциях.

При зоонозах –инфекционных болезнях, общих для человека и животных, основными источниками инфекции являются животные. В настоящее время около трети всех зарегистрированных инфекционных болезней относят к зоонозам. Распространение болезней среди животных – эпизоотический процесс. Человек при этом, как правило, является биологичес­ким тупиком инфекции.

Резервуар возбудителей зоонозов – популяции определённых видов животных.

Например, чумная палочка циркулирует в природе благодаря существованию эпизоотии среди различных видов грызунов (крыс, сурков, сусликов, тарбага­нов, песчанок и др.). Возбудители бруцеллёза существуют в природе благо­даря распространению инфекции среди мелкого, крупного рогатого скота и свиней. Возбудители зоонозов способны в ряде случаев поражать человека. Однако сам человек играет случайную роль в процессе циркуляции и резервации возбудителя, не стано­вясь обязательным условием его существования в природе, т.е. являясь биоло­гическим тупиком. В некоторых болезнях человек может оказаться источни­ком инфекции. В результате может возникнуть эпидемическая вспышка с передачей возбудителя от человека к человеку (например, при лёгочной чуме, жёлтой лихорадке, лейшманиозах, сонной болезни).

Животные могут явиться источником заражения человека будучи больными или носителями. Наиболее опасны для человека домашние животные и грызуны. По этому признаку различают зоонозы домашних и синантропных (живущих вблизи человека) животных и зоонозы ксенантропных (диких) животных, обитающих в окружающей природе.

Зоонозы диких животных отличаются природной очаговостью, т.е. встречаются в определенных природных очагах болезни. Заражение детей от домашних и синантропных животных происходит при уходе за ними, реже при употреблении пищевых продуктов от больных животных (фелиноз, токсоплазмоз, ящур, риккетсиозы, ви­русные энцефалиты, бруцеллез); заражение детей от диких животных чаще происходит через укусы кровососущих членистоногих (клещи, комары), реже при случайных контактах с павшими грызунами, при употреблении мяса зараженных животных и инфицированной воды.

Особую группу инфекционных заболеваний составляют протозоозы (малярия, лейшманиоз, токсоплазмоз), при которых источником инфекции являются простейшие, передаваемые животными и насекомыми.

В последние годы выделена группа сапронозов– бо­лезней, возбудителями которых являются свободноживушие в окружающей среде микроорганизмы.

Резервуар возбудителей сапронозов – внешняя среда. Возбудители сапронозов обитают преимущественно в почве или воде (почвенные и водные сапроноы). Типичные почвенные сапронозы – подкожные микозы, их возбудители попадают в организм человека при различных трав­мах. К водным сапронозам относят легионеллёз, так как естественная среда обитания легионелл – тёплые водоёмы, где бактерии накапливаются в амёбах и водорослях. Они также могут колонизировать резервуары для воды, конден­сат кондиционеров и др. Возбудители зоофильных сапронозов (лептоспирозов, псевдотуберкулёза) помимо сапрофитного существования ведут парази­тический образ жизни, причём их связи с животными в той или иной мере случайны.

Сапронозные инфекции, будучи самой древней в эволюционном плане группой инфекции, характеризуются, как пра­вило, отсутствием какой–либо специализации возбудителя к человеку.

Механизм передачи инфекции является второй необходимой предпосылкой для возникновения и поддержания непрерывности эпидемического процесса. Механизм передачи обеспечивает возбудителю смену биологического хозяина и представляет собой способ его перехода из зараженного организма в незара­женный. Возбудители зоонозов сохраняются в организме больных животных, и ме­ханизм их передачи возможен только при эпизоотическом процессе. В отно­шении человека можно говорить лишь о механизме заражения. Поскольку животные являются храни­телями возбудителя в природе и могут обитать только в определенных климатогеографических регионах, то многим зоонозам характерна природная оча­говость. В природных очагах болезни возбудитель может циркулировать в по­пуляциях диких животных–хозяев неопределенно долго независимо от вмеша­тельства человека.

Механизм передачи возбудителей инфекции сложен и состоит из трех последо­вательных фаз:

1) выделение возбудителя из источника инфекции во внешнюю среду;

2) пребывание возбудителя во внешней среде;

3) внедрение возбудителя в новый организм.

Механизм передачи соответствует основной локализации возбудителя в организме хозяина. Так, локализации воз­будителя в желудочно–кишечном тракте соответствует алиментарный (фекально–оральный) путь распространения, локализации в верхних дыхательных пу­тях – воздушно–капельный (аэрозольный), в крови – трансмиссивный путь, т.е. путь передачи возбудителя через кровососущих насекомых; локализации на наружных покровах тела соответствует заражение путем непосредственного со­прикосновения, специфическая локализация возбудителя на кожных покровах определяет контактный механизм передачи.

В соответствии с первичной локализацией возбудителя в его организме различают четыре типа механизмов передачи:

1) воздушно–капельный,

2) фекально–оральный (алиментарный),

3) трансмиссивный,

4) контактно–бытовой.

Воздушно–капельный и пылевой (аэрозольный) путь – наиболее распространенный и чрезвычайно быстрый способ передачи инфекционных заболеваний. Таким путем передаются многие как вирусные и бактериальные инфекции. Катаральное состояние слизистых оболочек дыхательных путей способствует распространению возбудителя. При разговоре, крике, плаче и особенно чихании и кашле с капельками слизи выделяется огромное количество возбудителя. Мощность воздушно–капельного пути передачи зависит от размера аэрозолей. При этом крупные аэрозоли (100–200 мкм) способны рассеиваться на расстоянии 2–3-х метров и быстро оседают вокруг больного, тогда как мелкие (1–10 мкм), хотя и пролетают при выдохе не более 1 м, могут долго находиться во взвешенном состоянии и, кроме того, благодаря броуновскому движению и наличию электрического заряда, они перемещаются на большие расстояния.

Заражение восприимчивого человека происходит при вдыхании воздуха со взвешенными капельками слизи, содержащими возбудителя болезни. Наибольшая концентрация возбудителя будет в непосредственной близости от источника инфекции; по мере увеличения расстояния концентрация возбудителя быстро снижается. При выраженной патогенности возбудителя и высокой восприимчивости организма ребенка известны случаи передачи инфекции (кори, ветряной оспы, гриппа) на большие расстояния, через лестничные клетки, вентиляционные ходы, открытые помещения и коридоры.

Эффективность воздушно–капельного пути передачи зависит от выживаемости возбудителя в окружающей среде. Многие микроорганизмы при высыхании аэрозолей быстро погибают (вирусы кори, ветряной оспы, гриппа), другие характеризуются устойчивостью и могут сохранять патогенные свойства в составе пыли в течение нескольких суток. Пылевой механизм передачи возбудителя возможен при дифтерии, скарлатине, сальмонеллезе, эшерихиозе, туберкулезе и др. Есть основание полагать, что значение пылевого пути в передаче инфекции недооценивается.

Фекально–оральный или алиментарный путь является характерным для передачи кишечных инфекций как бактериальной, так и вирусной этиологии. При этом способе факторами передачи возбудителя являются пищевые продукты, вода, загрязненные руки, мухи, различные предметы обихода.

Заражение посредством инфицированной пищи чаще всего реализуется при шигеллезе, сальмонеллезе, стафилококковом энтероколите, кишечных инфекциях, вызываемых грамотрицательными условно–патогенными микробами (клебсиеллы, протей, кампилобактер, синегнойная палочка, цитробактер), несколько реже оно отме­чается при полиомиелите, туляремии, бруцеллезе, ящуре. Передача возбудителя с пищевыми про­дуктами возможна при скарлатине, дифтерии, гепатите А, иерсиниозе, энтеровирусной инфекции, ротавирусном гастроэнтерите и др.

Человек может заразиться при употреблении мяса и молока больных животных, которые не подвергались достаточной термической обработке (сальмонеллез, туляремия, сибирская язва, ящур, бруцеллез), однако все же чаще заражение человека происходит при употреблении инфицированных пищевых продуктов.

Загрязнение продуктов питания происходит на разных этапах их переработки и реализации, что обычно связано со всевозможными нарушениями технологического процесса и ветеринарно–санитарных правил: при контакте с содержимым кишечника забитых животных–бактерионосителей, через руки персонала, посуду, оборудование, грызунов и т.д.

Заражение детей чаще происходит через молоко и молочные продукты (сметана, сливки, мороженое, крем, цельное молоко). Молочные вспышки характеризуются быстрым нарастанием заболеваемости, массовостью и поражением преимущественно детских коллективов.

Вода как фактор передачи играет большую роль при заражении брюшным тифом и паратифами, шигеллезом Флекснера, туляремией, лептоспирозом, гепатитом А, холерой. Возбудители этих болезней попадают в воду с выделениями людей и животных, при спуске сточных вод, смывании нечистот дождевыми водами с поверхности земли. Многие возбудители в воде сохраняют не только патогенные свойства, но и способность к размножению.

Наибольшую эпидемическую опасность представляют закрытые водоемы (мелкие озера, пруды, запущенные колодцы). Особенностью водных вспышек является быстрое нарастание заболеваемости среди людей, пользующихся водой из одного источника.

Контактно–бытовой путь передачи может осуществляться при непосредственном общении (прямой контакт) или через зараженные предметы окружающей среды (непрямой контакт).

Посредством прямого контакта можно зара­зиться дифтерией, скарлатиной, туберкулезом, сифилисом, герпетической инфекцией (при поцелуе), чесоткой, гельминтами, бруцеллезом, рожей (через кожу).

Передача возбудителя через предметы домашнего обихода (белье, посуда, игрушки) часто осуществляется при шигеллезе, гельминтозе, брюшном тифе. Такой путь передачи возможен также при дифтерии, скарлатине, туберкулезе, но маловероятен из–за нестойкости возбудителя при кори, гриппе, ОРВИ.

Заражение детей часто происходит через руки. При этом больной или носитель, загрязняя фекалиями свои руки, может инфицировать предметы окружающей среды, особенно посуду, игрушки, предметы общего пользования, дверные ручки, перила, стены помещений. Здоровый ребенок, контактируя с этими предметами, легко инфицирует свои руки и заносит возбудителя в рот.

Почва как фактор передачи инфекции самостоятельное значение имеет при анаэробных раневых инфекциях (газовая гангрена, столбняк). Возбудители болезни попадают в почву с выделениями людей и животных. В почве они образуют споры и в таком виде сохраняют жизнеспособность в течение многих лет. Заболевание возникает лишь в том случае, если споры попадают на раневую поверхность (столбняк, газовая гангрена) или в пищевые продукты (ботулизм).

Значение почвы как фактора передачи инфекции возрастает в связи с тем, что она является местом обитания и размножения мух, мышей, крыс, а также местом созревания яиц многих гельминтов.

Трансмиссивный путь передачи осуществляется живыми переносчиками, являющимися часто биологическими хозяевами возбудителей и реже – механическими переносчиками.

Инокуляция – механизм внедрение возбудителей в организм здорового человека (животного) происходит либо в момент кровососания.

Контаминация – способ внедрения возбудителей, когда переносчик при контакте с человеком (животным) загрязняет его кожу своими экскрементами, тканевой жидкостью или содержимым кишечника (при раздавливании), в которых содержатся возбудители.

Живых переносчиков делят на две группы: специфические и неспецифические. К специфическим относят кровососущих членистоногих (блохи, вши, комары, москиты, клещи и др.). Они обеспечивают передачу строго определенной инфекции. В их организме возбудители размножа­ются или проходят половой цикл развития. Передача инфекции осуществляется при укусе или втирании содержимого раздавленного переносчи­ка в скарифицированную кожу. Таким способом блохи передают чуму, вши – сыпной тиф, комары – малярию, москиты – лихорадку паштатачи, лейшманиоз, клещи – арбовирусные энцефалиты, возвратный тиф и др.

Неспецифические переносчики передают возбудителя в том виде, в каком его получили (механические переносчики). Например, мухи на лапках и теле переносят возбудителей острых кишечных инфекций, вирус гепатита А, палочку брюшного тифа и паратифов. Эпидемиологическое значение механического пути передачи инфекции относительно невелико.

Трансплацентарный (внутриутробный) путь характеризуется передачей возбудителя болезни через плаценту от матери плоду. При этом у матери инфекция может протекать в явной или скрытой форме по типу здорового носительства.

Особенно актуальна трансплацентарная передача для вирусных инфекций. Доказана возможность внутриутробной передачи вирусов краснухи, цитомегалии, кори, ветряной оспы, эпидемическо­го паротита, вируса гепатита В, энтеровирусов. Среди бактериальных инфекций такой путь передачи возможен при листериозе, эшерихиозе, лептоспирозе, стафилококковой, стрептококковой инфекциях и др., среди протозойных инфекций – при токсоплазмозе, лейшманиозе и малярии.

Исход внутриутробного заражения плода зависит от сроков инфицирования беременной женщины. При заражении в первые три месяца беременности может наступить смерть эмбриона (выкидыш) или родится ребенок с пороками развития (эмбриопатия). При заражении после 3 мес. беременности также возможна внутриутробная гибель плода или ребенок родится с признаками врожденной инфекции.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 98366 | Нарушение авторских прав