АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Вирусный гепатит. Вызывается вирусами гепатита А, В, С, дельта, Е, F

Вызывается вирусами гепатита А, В, С, дельта, Е, F. Вирус А вызывает вирусный гепатит типа А. Передается он фекаль но-оральным путем от больного человека. Инкубационный период 1 5^5. дней, для него характерно только острое течение. Вирус В вызывает вирусный г епатит В (сывороточный гепатит). Передается парентеральным путем - при использовании загрязненного инструментария, переливании зараженной крови и т.д. Инкубационный период- 26-180 дней. Протекает как остро, так и хронически. Вирусный гепатит дельта вызывается дефектным РНК содержащим вирусом, поэтому протекает как суперинфекция при гепатите В, способствуя развитию форм с массивными некрозами, хронизации и переходу в цирроз. Вирусный гепатит С передается парентерально, однако половым путем значительно реже чем вирусный гепатит В. В 50% принимает хроническое течение, причем его хронические формы протекают агрессивно и ведут кразвитию цирроза на фоне которого может возникнуть печёночно-клеточныи рак. Гепатит Е по своим эпидемиологическим особенностям похож на гепатит А, но вызывает массивные некрозы печени у беременных. Изучение F гепатита только начинается.

Различают следующие клинико-морфологические формы вирусного гепатита:

1. Циклическая желтушная форма. Печень при ней увеличена, красного цвета. В течение этой формы различают следующие периоды: преджелтушный и желтушный. В преджелтушный период отмечается полнокровие и отек, разрастание звездчатых купферовских клеток, воспалительная инфильтрация портaльных трактов. В гепатоцитах - зернистая дистрофия. В желтушный период развивается тяжелая (баллонная) дистрофия и некроз гепатоцитов. При этом из распавшихся гепатоцитов образуются тельца Каунсильмена (гепатоциты в состоянии коагуляционного некроза). Нарастает воспалительная инфильтрация портальных трактов.

2. Безжелтушная форма. Изменения соответствуют преджелтушному периоду желтушной формы (т.е. некроза гепатоцитов не происходит).

3. Злокачественная (молниеносная) форма. Наблюдается массивный некроз печени. В отличие от токсической дистрофии в начале преобладает не жировая, а белковая дистрофия.

4. Холестатическая и холангиолитическая форма. Преобладает застой желчи - холестаз. Желчные капилляры расширены, переполнены желчью, портальные тракты с воспалительной инфильтрацией. Часто присоединяется воспаление желчных путей - холангит. В гепатоцитах - дистрофические изменения.

5. Хроническая форма. Представлена активным (агрессивным) и персистирующим гепатитом.

При гепатите отмечается желтуха, кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, увеличение лимфоузле и селезенки. При остром гепатите может быть катаральное воспаление слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Отмечается дистрофия почек, сердца.

Алкогольный гепатит - острое или хроническое заболевание печени, обусловленное отравлением алкоголем. Алкоголь в больших концентрациях вызывает некроз клеток печени. Если он поступает в течение длительного времени - может развиться хронический персистирующий гепатит и портальный цирроз печени.

При остром алкогольном гепатите печень бледная, плотная. Определяются некрозы гепатоцитов, лейкоцитарная инфильтрация, появляется алкогольный гиалин (тельца Маллори). Если исключить алкоголь на ранних стадиях - возможно полное выздоровление.

Цирроз печени - разрастание в печени соединительной ткани и структурная её перестройка, ведущие к печеночной недостаточности.

В зависимости от причины цирроза различают:

1) инфекционный цирроз (развивается в исходе вирусного гепатита, паразитарных заболеваний печени);

2) токсический цирроз (после воздействия алкоголя, промышленных и пищевых ядов, лекарств);

3) билиарный цирроз (развивается вследствие застоя желчи при желчекаменной болезни, воспалении желчных путей);

4) обменно-алиментарный цирроз (при недостаточности витаминов, при наследственных нарушениях обмена веществ);

5) циркуляторный (застой крови при хронической сердечной недостаточности).

Печень при циррозе плотная, бугристая. В зависимости от размера узлов различают мелкоузловой цирроз (узлы до 1 см), крупноузловой цирроз (узлы до 5 см) и смешанный цирроз (узлы различных размеров).

В результате дистрофии и некроза гепатоцитов происходит регенерация информирование новых "ложных" долек. Это приводит к сдавлению сосудов, нарушению кровообращения в печени, развитию гипоксии печеночной ткани и разрастанию в ней фиброзной ткани. Это опять приводит к развитию некроза и некробиоза гепатоцитов. Одновременно с этим повышается давление в системе воротной вены (v. porta) и формированию внутрипеченочных и внепеченочных портокавальных анастомозов. Это может привести к развитию асцита, варикозного расширения вен пищевода и желудка, геморроидального сплетения.

Морфогенетические типы цирроза:

1. Постнекротический цирроз. Развивается после больших некрозов печени. Печень при этом плотная, уменьшена в размерах, с крупными узлами. Развивается чаще всего после токсической дистрофии, вирусного или, реже, алкогольного гепатита.

2. Портальный цирроз печени. При этом в дольки врастает фиброзная ткань из портальных трактов. Печень маленькая, мелкобугристая. Развивается этот цирроз после алкогольного гепатита и нарушении обмена веществ.

3. Билиарный цирроз печени. Различают первичный билиарный (редкое аутоиммунное заболевание в основе которого лежит негнойный некротический холангит) и вторичный билиарный цирроз (связан с нарушением проходимости желчных путей - при желчекаменной болезни).

Клинические проявления при циррозе печени: желтуха, кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, асцит, расширение портокавальных анастомозов и кровотечения из них. В почках - тяжелая дистрофия эпителия канальцев. Цирроз печени может перейти в рак печени.

Рак печени. Макроскопически различают следующие виды рака печени: 1. Узловатый (имеется один опухолевый узел); 2. Множественно-узловатый (образуется несколько узлов), 3. Диффузный (диффузный рост опухоли, развивается на фоне цирроза).

Микроскопически различают следующие виды:

1. Гепатоцеллюлярный рак;

2. Холангиоцеллюлярный рак из желчных протоков;

3. Смешанный рак;

4. Недифференцированный рак. Метастазы с током крови и лимфы.

Холецистит - воспаление желчного пузыря. Может быть острым (катаральный, фибринозный, флегманозный) и хроническим (стенка пузыря склерозирована, с воспалительной инфильтрацией, слизистая оболочка атрофична).

Желчекаменная болезнь - образование камней в желчном пузыре. При закупорке общего желчного протока камнем развивается механическая (подпеченочная желтуха).

Рак желчного пузыря. Развивается на фоне хронического холецистита, чаще аденокарцинома.

Панкреатит - воспаление поджелудочной железы. Острый панкреатит развивается при нарушении оттока панкреатического сока, попадании желчи в выводной проток поджелудочной железы, отравлении алкоголем, переедании. Железа отекает, появляются желто-белые участки жировых некрозов, кровоизлияния, очаги нагноения. В зависимости от преобладающего процесса выделяют: 1. острый гнойный; 2. геморрагический; 3. панкреонекроз. Смерть наступает от шока, перитонита. Хронический панкреатит развивается при интоксикациях, нарушении питания, болезнях печени, желчного пузыря, как исход острого панкреатита. В поджелудочной железе развивается склероз, атрофия. Хронический панкреатит может осложняться вторичным сахарным диабетом.

Рак поджелудочной железы - локализуется в различных отделах. При поражении головки рано сдавливается общий проток и протоки поджелудочной железы. При локализации опухоли в теле и хвосте поджелудочной железы она долго не проявляется клинически. Развивается рак поджелудочной железы из эпителия протоков или из долек самой железы. Метастазы лимфогенные и гематогенные.

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 907 | Нарушение авторских прав