АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Алкогольный гепатит

Выявляется у 35% больных, злоупотребляющих алкоголем не менее 5
лет, в возрасте от 20 до 80 лет, чаще в возрасте 25-35 лет. Нередко возникает
после тяжелого запоя на фоне длительного злоупотребления алкоголем.
Алкогольный гепатит является начальной стадией цирроза печени.
Следует выделять острый и хронический гепатит.

Острый алкогольный гепатит - это острый токсический некроз
печени, нередко представляющий угрозу жизни больного.

Синонимы - алкогольный стеатонекроз, склерозирующий гиалиновый
некроз печени, токсический гепатит, острая печеночная недостаточность
хронических алкоголиков. Он часто возникает на фоне жирового гепатоза,
фиброза и цирроза печени, как правило, после тяжелого запоя.

Гистология. Х.Х. Мансуров и соавт. (1988) выделяют структурные
изменения, обязательные и необязательные для алкогольного гепатита.

Обязательные морфологические признаки: периваскулярные изменения
гепатоцитов в виде баллонной дистрофии и некроза, наличие телец Маллори,
лейкоцитарная инфильтрация и перицеллюлярный фиброз.

Необязательные: ожирение печени, гигантские митохондрии,
ацидофильные тельца, оксифильные гепатоциты, фиброз печеночных вен,
пролиферация желчных протоков, холестаз.

Клиническая картина острого алкогольного гепатита (ОАГ) чаще
протекает остро: внезапным возникновением болей и диспепсических
расстройств (тошнота, рвота, диарея и пр.), быстрым развитием желтухи;
реже клиника развивается постепенно.

Различают несколько вариантов течения. Наиболее частый вариант

желтушный.

Клиника: резкая слабость, анорексия, тошнота, рвота, диарея, желтуха,
похудание. Анорексия возникает до появления желтухи. Желтуха часто
умеренная, без кожного зуда. У половины больных боли в правом
подреберье, эпигастрии, плохо поддающиеся воздействию аналгетиков.
Бо ли могут иметь резкий, острый характер, имитируя "острый живот".

У 40% больных отмечается ремиттирующая или постоянная лихорадка,
гипертермия может достигать 40°С. Длительность лихорадки до 2 недель
Может быть парадоксальное ухудшение состояние в первые 2 недели после
госпитализации [Подымова СД., 1993].

Характерна гепатомегалия, возможна спленомегалия. Кожные
телеангиоэктазии, кожная эритема, астериксис (порхающий тремор кистей
рук) как проявление печеночной энцефалопатии, нередко приводящей к
нарушениям психики. Довольно часто присоединяются бактериальные
инфекции, вплоть до перитонита (изредка).

Холестатический гепатит встречается в 5-13% случаев.

Клиника. Симптомы внутрипеченочного холестаза: желтуха, кожный
зуд, светлый кал, темная моча, может быть повышение температуры. Резкое
повышение содержания билирубина, холестерина, щелочной фосфотазы
(ЩФ), у -глутамилтранспептидазы при субнормальных показателях
трансаминаз.

Может наблюдаться синдром трудно отличимый от острого
холангита или механической желтухи: боли в правом подреберье с
дефансом мышц, лихорадка, лейкоцитоз, резкое повышение ЩФ.

Фульминантная форма ОАГ. Отличается от других форм быстротой
прогрессирования. Состояние больных тяжелое, постоянно нарастает
билирубинемия, протромбинемия, диспротеинемия. Прогрессирует
анорексия, гепаторенальная и гепатоцеребральная недостаточность, вплоть
до комы, что приводит к летальному исходу.

Латентная форма ОАГ протекает бессимптомно или с
незначительными диспепсическими расстройствами, без желтухи и значимых
нарушений функции печени. Характерна гепатомегалия, анемия, лейкоцитоз
Могут быть полиневрит, кардиомиопатия, панкреатит.

Диагноз ОАГ ставится на основании анамнеза, клинических данных и
подтверждается биопсией. Имеет значение внешний вид, поведенческие и
висцеральные изменения, характерные для алкоголизма.

При лапароскопии печень плотная, светло-коричневая с красноватыми
вкраплениями, зачастую с Рубцовыми втяжениями.

Дифференциальный диагноз проводят с острым холециститом,
холангитом, механической желтухой, абсцессом печени, метастатическим
раком, сепсисом, также с острым панкреатитом, аппендицитом, перитонитом,
Диагноз основывается на выявлении недавнего потребления больших доз
алкоголя, наличии признаков хронического алкоголизма, гепатомегалии, пе-
чечной недостаточности.

При ультразвуковом исследовании билиарный тракт интактен. При
радиоизотопном исследовании и компьютерной томографии не выявляются
очаговые поражения печени.

Прогноз зависит от степени активности гепатита. Наиболее
неблагоприятное фульминантное течение, повторные приступы ОАГ на фоне
цирроза печени. Летальность 10-30% [Подымова С.Д., 1993]. Прогноз
благоприятнее при латентной форме.

У 38% больных развивается цирроз печени (ЦП) менее чем за 5
лет, у 52% - исход в хронический гепатит и фиброз печени, только у 10%
наступает полное выздоровление при условии прекращения
употребления алкоголя. Хотя абстиненция не всегда гарантирует от ис-
хода в ЦП.

Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 700 | Нарушение авторских прав