АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Алкогольный гепатит
Выявляется у 35% больных, злоупотребляющих алкоголем не менее 5 лет, в возрасте от 20 до 80 лет, чаще в возрасте 25-35 лет. Нередко возникает после тяжелого запоя на фоне длительного злоупотребления алкоголем. Алкогольный гепатит является начальной стадией цирроза печени. Следует выделять острый и хронический гепатит.
Острый алкогольный гепатит - это острый токсический некроз печени, нередко представляющий угрозу жизни больного.
Синонимы - алкогольный стеатонекроз, склерозирующий гиалиновый некроз печени, токсический гепатит, острая печеночная недостаточность хронических алкоголиков. Он часто возникает на фоне жирового гепатоза, фиброза и цирроза печени, как правило, после тяжелого запоя.
Гистология. Х.Х. Мансуров и соавт. (1988) выделяют структурные изменения, обязательные и необязательные для алкогольного гепатита.
Обязательные морфологические признаки: периваскулярные изменения гепатоцитов в виде баллонной дистрофии и некроза, наличие телец Маллори, лейкоцитарная инфильтрация и перицеллюлярный фиброз.
Необязательные: ожирение печени, гигантские митохондрии, ацидофильные тельца, оксифильные гепатоциты, фиброз печеночных вен, пролиферация желчных протоков, холестаз.
Клиническая картина острого алкогольного гепатита (ОАГ) чаще протекает остро: внезапным возникновением болей и диспепсических расстройств (тошнота, рвота, диарея и пр.), быстрым развитием желтухи; реже клиника развивается постепенно.
Различают несколько вариантов течения. Наиболее частый вариант
желтушный.
Клиника: резкая слабость, анорексия, тошнота, рвота, диарея, желтуха, похудание. Анорексия возникает до появления желтухи. Желтуха часто умеренная, без кожного зуда. У половины больных боли в правом подреберье, эпигастрии, плохо поддающиеся воздействию аналгетиков. Бо ли могут иметь резкий, острый характер, имитируя "острый живот".
У 40% больных отмечается ремиттирующая или постоянная лихорадка, гипертермия может достигать 40°С. Длительность лихорадки до 2 недель Может быть парадоксальное ухудшение состояние в первые 2 недели после госпитализации [Подымова СД., 1993].
Характерна гепатомегалия, возможна спленомегалия. Кожные телеангиоэктазии, кожная эритема, астериксис (порхающий тремор кистей рук) как проявление печеночной энцефалопатии, нередко приводящей к нарушениям психики. Довольно часто присоединяются бактериальные инфекции, вплоть до перитонита (изредка).
Холестатический гепатит встречается в 5-13% случаев.
Клиника. Симптомы внутрипеченочного холестаза: желтуха, кожный зуд, светлый кал, темная моча, может быть повышение температуры. Резкое повышение содержания билирубина, холестерина, щелочной фосфотазы (ЩФ), у -глутамилтранспептидазы при субнормальных показателях трансаминаз.
Может наблюдаться синдром трудно отличимый от острого холангита или механической желтухи: боли в правом подреберье с дефансом мышц, лихорадка, лейкоцитоз, резкое повышение ЩФ.
Фульминантная форма ОАГ. Отличается от других форм быстротой прогрессирования. Состояние больных тяжелое, постоянно нарастает билирубинемия, протромбинемия, диспротеинемия. Прогрессирует анорексия, гепаторенальная и гепатоцеребральная недостаточность, вплоть до комы, что приводит к летальному исходу.
Латентная форма ОАГ протекает бессимптомно или с незначительными диспепсическими расстройствами, без желтухи и значимых нарушений функции печени. Характерна гепатомегалия, анемия, лейкоцитоз Могут быть полиневрит, кардиомиопатия, панкреатит.
Диагноз ОАГ ставится на основании анамнеза, клинических данных и подтверждается биопсией. Имеет значение внешний вид, поведенческие и висцеральные изменения, характерные для алкоголизма.
При лапароскопии печень плотная, светло-коричневая с красноватыми вкраплениями, зачастую с Рубцовыми втяжениями.
Дифференциальный диагноз проводят с острым холециститом, холангитом, механической желтухой, абсцессом печени, метастатическим раком, сепсисом, также с острым панкреатитом, аппендицитом, перитонитом, Диагноз основывается на выявлении недавнего потребления больших доз алкоголя, наличии признаков хронического алкоголизма, гепатомегалии, пе- чечной недостаточности.
При ультразвуковом исследовании билиарный тракт интактен. При радиоизотопном исследовании и компьютерной томографии не выявляются очаговые поражения печени.
Прогноз зависит от степени активности гепатита. Наиболее неблагоприятное фульминантное течение, повторные приступы ОАГ на фоне цирроза печени. Летальность 10-30% [Подымова С.Д., 1993]. Прогноз благоприятнее при латентной форме.
У 38% больных развивается цирроз печени (ЦП) менее чем за 5 лет, у 52% - исход в хронический гепатит и фиброз печени, только у 10% наступает полное выздоровление при условии прекращения употребления алкоголя. Хотя абстиненция не всегда гарантирует от ис- хода в ЦП.
Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 703 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
|