Формы поражения печени при хроническом алкоголизме
1. Алкогольная гепатопатия (гепатомегалия) протекает бессимптомно,
встре чается у 20% страдающих алкоголизмом. Начальная стадия
алкогольного поражения печени обусловлена гипертрофией гладкого
эндоплазматического ретикулума. Гистологически - увеличенные округлые
печеночные клетки с матово-стекловидной трансформацией цитоплазмы.
2. Жировой гепатоз - усталость, снижение работоспособности,
эмоциональная неустойчивость, реже - признаки портальной гипертензии.
Выя вляется у 75% больных. Особая форма - "ожирение" печени (синдром
Циве). Размеры и масса печени резко увеличиваются (до 3-5 кг). Нередко
развиваются холестаз и печеночная недостаточность, вплоть до комы.
3. Алкогольный гепатит выявляется у 35%. Протекает тяжело, с
желтухой, симптомами портальной гипертензии, острой печеночно-
клеточной недостаточности.
4. Фиброз печени встречается у 10% больных.
5. Цирроз печени встречается у 40-45% больных:
а) микронодулярный, б) макронодулярный, сопровождаются
портальной гипертензией, осложняются кровотечением, асцитом, желтухой.
Жировой гепатоз - наиболее частая форма алкогольного поражения
печени. Выявляется у 50 — 75% больных. Гистологически - более 50%
пече ночных клеток содержат жировые капли различного размера,
нередко величиной с ядро и более.
Клиника скудная: усталость, снижение трудоспособности,
эмоциональная неустойчивость, чувство тяжести в правом подреберье,
подложечной области, вздутие живота, особенно после приема жирной пищи,
Реже - ноющие боли в правом подреберье. У 1/3 течение бессимптомное.
Объективно у 2/3 выявляется умеренно увеличенная, плотно-
эластической консистенции печень, гладкая, с закругленным краем, иногда
слегка болезненная. Функциональные пробы в большинстве случаев
неизменены. У 1/3 могут быть умеренные билирубинемия, липидемия
(холестеринемия, фосфолипидемия).
Особая форма - "ожирение" печени (острая жировая печень). Размеры
печени резко увеличиваются (до 3-5 кг). При этом может развиться холестаз
и печеночная недостаточность вплоть до комы. Реже встречается портальная
гипертензия.
Редкой формой является синдром Циве, при котором резко выраженная
жировая дистрофия сопровождается не только гиперлипидемией, но
гемолизом и билирубинемией. Гемолиз обусловлен снижением в сыворотке
крови и эритроцитах витамина Е, что снижает антиоксидантную защиту
клеток крови, делая их особенно чувствительными к пероксидазам.
Прогноз. При отказе от приема алкоголя жировая печень
восстанавливается. Обратное развитие начинается при 4-6 недельном
воздержании от алкоголя.
Внезапная смерть может наступить вследствие мозговой или легочной
жировой эмболии.
Лечение. Полноценное питание с ограничением животных жиров.
Показана антиоксидантная, мембранотропная терапия: внутривенно
эссенциале - 10,0, аскорбиновая кислота - 1000-1500 мг, а-токоферол - 200-
300 мг внутримышечно в течение 10 дней, эссенциале-форте по 2 капсулы х3
раза в день, карсил 0,5 х 3 раза в течение 2-3 месяцев; витамины В1, в2, в6,
В12, кокарбоксилаза, рибоксин.
Лекарственная терапия эффективна при полном воздержаржании от
алкоголя.
Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 496 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
|
