АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Острый цитолитический (вирусоподобный) гепатит

В основе некроз или стеатоз печени. Некроз может быть
центролобулярный или диффузный. Последний при применении фторотана,
парацетамола, противотуберкулезных средств. При массивном некрозе
клеток печени, что, к счастью, редко встречается при отравлении
тетрациклином, остром вирусном гепатите возникает быстро развивающаяся
печеночная недостаточность, сопровождающаяся нередко почечной
недостаточностью. Метаболические расстройства очень сильны и включают
тяжелую гипогликемию, гипонатрий- и гипокальциемию, нарастает
содержание аммиака. Вследствие недостаточности глюконеогенеза нарастает
лактатный ацидоз. Из-за генерализованной депрессии ствола головного мозга
может наступить остановка дыхания. Прогноз неблагоприятен. Однако,
благодаря высокой способности печени к регенерации поражение печени
потенциально обратимо.

Стеатоз может быть двух типов: - макровезикулярный (крупные
жировые капли со смещением ядра гепатоцита) и микровезикулярный
(множественные мелкие капли жира без смещения ядра).

Воспалительные изменения возникают при различных формах некроза,
в виде умеренной воспалительной реакции. В инфильтратах, в основном
зоне портальных трактов, выявляются моноциты, лимфоциты, эозинофилы.

Ипразид - антидепрессант.

Поражения печени клинически подобно острому вирусному гепатиту, в
тяжелых случаях может наступить смерть от печеночной комы, встречаются

у 0,2-1,4% лечившихся этим препаратом. Чаще возникает после второго
курса лечения.

Изониазид вызывает гепатоцеллюлярный некроз у 20% больных,
Лекарственное поражение печени развивается в течение 3 первых месяцев
лечения. Тяжелые реакции проявляются рано. Тяжесть поражения печени
возрастает при одновременном назначении рифампицина. Выздоровление
чаще наступает через 3-4 недели после прекращения лечения, спонтанно. Ос-
должения редко бывают в возрасте до 35 лет.

Параминосалициловая кислота вызывает реакцию гипер-
чувсвительности у 5% больных. Клиническая симптоматика развивается
через 3-5 недель от начала лечения. Продолжение лечения быстро
заканчивается печеночной недостаточностью.

Фторотан вызывает массивный печеночный некроз с частотой
1:20 000 — 1:35000, незначительные повреждения могут быть у 20%
больных. Заболевание нередко начинается с повышения температуры тела,
что может служить причиной необъяснимой послеоперационной лихорадки
Желтуха появляется через 1-3 недели после проведенного наркоза. На фоне
масс ивного некроза развивается фульминантная печеночная
недостаточность, приводящая к смерти в 80% случаев.

Антибиотики могут быть причиной гепатитоподобного заболевания.
С.Д.Подымова (1993) описывает развитие подобных поражений печени
после приема эритромицина и пенициллина.

Гранулематозный гепатит развивается после приема фенилбутазона.
сульфаниламидов, хлорпропамида, метотрексата, аллопуринола.

Простой (каналикулярный) холестаз вызывают андрогенные и
анаболические гормоны, представляющие собой тестостероновые
производные с алкиловой группой С-17-метилтестостерон, неробол. В то же
время тестостерон пропионат, нероболил, не имеющие этой структурной
части холестаз не вызывают.

Желтуха при простом холестазе развивается после длительного

244

применения больших доз препаратов и не сопровождается аллергическими
реакциями. В тоже время повышение трансаминаз отмечается раньше, чем
желтуха. Желтуха умеренная, быстро проходящая после прекращения приема
лекарства. Частота возникновения желтухи после приема указанных лекарств
составляет 5%.

Гестагены - оральные контрацептивы, содержащие эстрогены и
прогестины. Частота желтух невелика. Они изменяют клеточную
проницаемость с задержкой конъюгированного билирубина, но благодаря
большим резервным возможностям печени желтуха не возникает. Желтуха
появляется при врожденном или приобретенном поражении печени, дефекте
экскреции прямого билирубина, чаще всего при холестатической желтухе
беременных.

Противопоказанием к оральной контрацепции должны быть
заболевания печени, особенно ее ферментные нарушения.

Рентгеноконтрастные вещества и другие препараты йода также могут
нарушить экскрецию билирубина. Возможно в этих случаях затруднено
освобождение билирубина из макросом.

Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 1105 | Нарушение авторских прав