Раннее распознавание психических заболеваний. Инициальный период шизофрении. Оценка риска суицидального и социально опасного поведения больных
Этапы распознавания психических заболеваний:
а) 1-ый этап: степень решимости пациента или окружающих обратиться за психиатрической помощью
Основные факторы, способствующие раннему обращению, а следовательно, и распознаванию психических болезней на этом этапе:
- тяжесть (выраженность) психических нарушения
- серьезность изменения профессионального и социального функционирования человека
- острое начало психотического расстройства
- детский и молодой возраст пациента
- более высокий образовательный и общекультурный уровень
- большая осведомленность в вопросах психической нормы и патологии
- более высокий уровень доверия медицинской службе, наличие гарантий того, что сведения по поводу обращения за помощью не будут разглашены медицинскими работниками
б) 2-ой этап: обращение к врачу общей практики, врачу-интернисту или психиатру - заболевание будет рано выявлено, если пациент обратиться сразу к психиатру. Это определяется следующими факторами:
- отсутствие у пациента страха за разглашение сведений о его психическом здоровье
- возможность замеить в присутствующих соматических симптомах психогенные причины
- высокий образовательный уровень, позволяющий детально описать свои жалобы
- качество уровня подготовки врачей первичного звена и психиатров
- использование специальных опросников для раннего выявления некоторых заболеваний
в) 3-ий этап: распознавание психического расстройства (сбор анамнеза, оценка психического состояния, дополнительные методы обследования) - будет ранним, если высокая квалификация медицинского персонала, достаточные возможности проведения дополнительных методов исследований
Инициальный (доманифестный) период шизофрении - непосредственно предшествует заболеванию и обычно не содержит никаких симптомов, указывающих на развитие шизофрении, характеризуется наличием преимущественно вегетативных расстройств и колебаний аффекта. Проявления в этом периоде неспецифичны. Чаще всего - это отдельные невротические и астенические симптомы:
а) плохое самочувствие, сон, падение работоспособности
б) крайне изменчивое настроение (то повышено с гиперактивностью, повышенной самооценкой, то субдепрессивно с вялостью, рассеянностью, обидчивостью, капризностью; колебания интенсивности настроения происходят в течение нескольких часов)
в) утрата привлекательности прежних занятий или какая-то взбудораженность
г) необычный или даже неприятный подъем.
д) соматовегетативные проявления: головные боли, неприятными ощущениями в области сердца, перестезии, анорексия, тошнота, запоры.
Иногда в инициальном периоде приходится встречаться с состояниями как бы контрастными будущим проявлениям психоза (началу простой формы может предшествовать период, когда активность необычно усилена, кататоно-гебефреническому синдрому - повышенной эмоциональности и впечатлительности, паранойяльному дебюту - навязчивые опасения, страхи, некоторая сенситивность).
Оценка степени суицидального риска (Каплан, Сэдок).
Основные факторы риска суицида (в убывающем порядке):
1. Одиночество, потеря супруга, пациент разведен
2. Безработица, потеря работы
3. Хроническая или угрожающая жизни соматическая болезнь
4. Депрессия
5. Социальная изоляция
6. Потеря близкого человека или развод в последние 6 месяцев
7. Совершение пациентом в прошлом суицидальной попытки
8. Мужской пол
9. Алкоголизм, шизофрения, расстройства личности
10. Пожилой возраст
11. Суицидальное поведение у родственников и других значимых лиц из окружения пациента (партнеров, религиозных лидеров, известных людей, идолов массовой культуры и т.д.)
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1063 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 |
|