Клиническая картина. Основные жалобы при остром простом бронхите, интерстициальной пневмонии, остром плеврите и легочной форме милиарного туберкулеза можно объединить в следующие
Основные жалобы при остром простом бронхите, интерстициальной пневмонии, остром плеврите и легочной форме милиарного туберкулеза можно объединить в следующие синдромы:
· Астено-вегетативный синдром различной выраженности
· Синдром дыхательной недостаточности.
Объективные данные:
· Форма ногтей часовые стекла – характерный признак хронической дыхательной недостаточности.
· Положительный симптом Франка (расширение венозной сети в верхней межлопаточной области) будет говорить о частых простудных заболеваниях.
· Синдром дыхательной недостаточности объективные признаки одышки: тахипноэ, ортопноэ, акроцианоз, вспомогательная мускулатура участвует в акте дыхания. ДПК менее 1:4.
При этом имеются характерные черты для каждого заболевания:
Острая интерстициальная пневмония
· Синдром интоксикации более трех дней повышение температуры до 39 градусов;
· Кашель в течение всего дня продуктивный, с отделением желто-зеленой мокроты.
· Синдром укорочения пекуторного звука.
· Аускультативно единичные влажные, крепетирующие хрипы над областью поражения (локально).
· Общий анализ крови: Лейкоцитоз с ядерным сдвигом влево, токсическая зернистость лейкоцитов, увеличение СОЭ, увеличение белков острой фазы, диспротеинемия.
· Посев мокроты: колоний возбудителя в том числе Mycoplasma pneumonii.
· Рентгенологическое исследование: Изменение легочного рисунка по типу веретенообразно исходящих от расширенного корня полос; сетчатый легочной рисунок с различной ячеистостью – на фоне этого пятнистость.
Острый простой бронхит
· Синдром интоксикации не более трех дней.
· Катаральный синдром кашель сухой или малопродуктивный, с отделением желто-зеленой мокроты, больше беспокоит по утрам, сопровождается болью за грудиной.
· Перкуторный звук ясный легочной с коробочным оттенком.
· Аускультативно симметричные, рассеянные, сухие или мелкопузырчатые хрипы, исчезают после кашля.
· Общий анализ крови: Лейкоцитоз с ядерным сдвигом влево, токсическая зернистость лейкоцитов, увеличение СОЭ, увеличение белков острой фазы, диспротеинемия.
· Общий анализ мокроты лейкоциты, эритроциты, фибрин.
· Посев мокроты при вирусной этиологии не даст результатов.
· Функциональные пробы: ЖЕЛ 75 – 80 % от нормы.
· Усиление легочного рисунка
Острый выпотной плеврит
· Выраженная, длительно текущая, стойкая интоксикация с ознобом;
· Кашель сухой;
· Локализованные боли в грудной клетке, усиливаются при кашле и дыхании, ослабляются в положении лежа на больном боку;
· Грудная клетка не симметрична, выбухание на больной стороне;
· Голосовое дрожание ослаблено на стороне поражения;
· Пораженная сторона отстает в акте дыхания;
· Над пространством Траубе тупой звук;
· Дыхание со стороны поражения ослаблено;
· Общий анализ крови: Лейкоцитоз с ядерным сдвигом влево, токсическая зернистость лейкоцитов, увеличение СОЭ, увеличение белков острой фазы, диспротеинемия.
· Рентгенологический синдром затемнения (куполообразная тень, тень между долями легкого); при значительном выпоте смещение органов средостения в здоровую сторону.
· Получение выпота при проведении плевральной пункции.
Острый милиарный туберкулез легочная форма
· Заболевание начинается внезапно, температура до 40
· Сухой приступообразный кашель;
· Лицо бледное, цианоз носогубного треугольника;
· Дыхание поверхностное до 70 в минуту;
· Первые 14 дней изменений в легких нет;
· Укорочение перкуторного звука над легкими;
· Жесткое дыхание, сухие хрипы.
· Общий анализ крови лейкоцитоз и лимфопения;
· Отрицательная реакция Манту
· Мокрота БК-
· Рентгенологические синдромы (через 14 дней): расширение корня легкого, усиление легочного рисунка, тотальная дессиминация мономорфными очагами, расположенными по ходу кровеносных сосудов.
Лечение
Режим стационарный
Диета стол № 15
| Блюдо
| Белки
| Жиры
| Углеводы
| ККал
| Завтрак 1
|
|
|
|
|
| Завтрак 11
|
|
|
|
|
| Обед
|
|
|
|
|
| Полдник
|
|
|
|
|
| Ужин
|
|
|
|
|
| Итого
|
|
|
|
|
|
Лекарственные препараты:
Антибиотикотерапия
Rp: Tab. Amoxiclav 0,625 №15
D.S. по 1 таблетке 3 раза в день.
Rp: Cefabol 1,0
D.t.d. №5
S. содержимое флакона растворить в 5 мл воды для инъекции, вводить внутримышечно 3 раза в день.
Муколитики
Rp: Tab. АСС 0,2 № 20
D.S. по 1 таблетке 3 раза в день внутрь. Таблетку растворить в воде.
Витаминотерапия
Rp: Dragee Aevit
D.S. по 2 драже 3 раза в день внутрь
Rp: Sol. Tiamini hydrochloridi 5% 1 ml
D.t.d. №10 in amp.
S. по 1 мл внутримышечно через день
Rp: Sol. Pyridoxini hydrochloridi 5% 1 ml
D.t.d. №10 in amp.
S. по 1 мл внуримышечно через день
Массаж грудной клетки
Электрофорез с лидазой
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 609 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
|