АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Течение и ведение I периода родов – периода раскрытия

Течение I периода родов

Первый период родов длится от начала регулярных схваток (1-2 за 10 минут) до полного открытия маточного зева. У первородящих составляет 6-12 часов, у повторнородящих от 4 до 8 часов.

В течении I периода выделяют 3 фазы:

А) Латентная фаза – от начала родовой деятельности до открытия маточного зева до 4 см. Длится 4-8 часов. Скорость раскрытия маточного зева 0,35 см/ч.

Б) Активная фаза – открытие маточного зева от 4 до 8 см, длится 3-4 часа. Частота схваток составляет 3-5 за 10 минут. Скорость раскрытия маточного зева 1,5-2 см/ч у первородящих, 2-2,5 см/ч у повторнородящих.

В) Фаза замедления – от 8 см до полного открытия маточного зева. Длится до 2 часов у первородящих, у повторнородящих может отсутствовать. Скорость раскрытия маточного зева 1-1,5 см\ч.

Плодный пузырь должен самостоятельно вскрываться при открытии маточного зева более 5 см с излитием 150 мл-250 мл светлых вод. При сохранении целостности плодного пузыря и раскрытии маточного зева 6-8 см выполняется амниотомия. Другие показания для амниотомии: плоский плодный пузырь, появление кровянистых выделений, ослабление родовой деятельности.

Ведение I периода родов.

1. Наблюдение за общим состоянием роженицы.

Для этого необходимо контролировать состояние роженицы, ее жалобы, частоту пульса, дыхания, окраску кожных покровов, измерять АД роженицы, выделения из половых путей каждый час Температура тела, частота и объём мочеиспускания - каждые 4 часа. Заносить эти данные в историю родов.

При нарушениях состояния роженицы выявить их причины и решить вопрос о методах его коррекции.

2. Оценка характера родовой деятельности – регулярности, частоты, продолжительности, интенсивности схваток.

Для оценки характера родовой деятельности врач садится справа от роженицы и, положив ладонь на ее живот в области дна матки, по секундомеру определяет продолжительность 3-4 схваток подряд и пауз между ними. Интенсивность схваток пальпаторно оценивается по степени повышения напряжения матки во время схватки. Оценка проводится не реже 1 раза в 2 часа. Характер родовой деятельности может быть оценен с помощью объективной ее регистрации. Используют аппараты различных марок вида "Фетальный монитор" (кардиотокограф) для одновременной оценки состояния плода и характера схваток (один датчик оценки состояния плода, второй датчик – тензометрический, для оценки сократительной деятельности матки).

3. Эффективность родовой деятельности оценивается по степени раскрытия маточного зева и по контролю поступательного движения головки.

Степень раскрытия маточного зева может контролироваться наружными приёмами (приемы Шатца-Унтербергера и Роговина) и при внутреннем акушерском исследовании, выполненном по соответствующим показаниям (см. ранее).

Приём Шатца-Унтербергера можно использовать во время схватки опорожненном мочевом пузыре и открытии зева более 4 см. На высоте схватки пальпируется контракционное кольцо, определяющееся в виде валика идущего горизонтально, параллельно лонному сочленению. Степень раскрытия маточного зева соответствует расстоянию от лонного сочленения до контракционного кольца (в см или в поперечных пальцах). При полном раскрытии зева контракционное кольцо определяется на 10 см над верхним краем лона.

Прием Роговина менее точен, он информативен только у женщин среднего роста при средней массе плода. Приемом Роговина следует пользоваться вне схватки. По мере раскрытия маточного зева дно матки приближается к мечевидному отростку грудины. Степень раскрытия зева, тем больше, чем ближе к мечевидному отростку грудины расположено дно матки. До начала родов обычно дно матки расположено на 5 п.п. ниже мечевидного отростка грудины. Вне схватки следует определить, сколько п.п. помещается между дном матки и мечевидным отростком грудины, а затем отнять это число от 5. Полученная цифра будет указывать на степень раскрытия зева в п.п. Например, дно матки расположено ниже мечевидного отростка грудины на 3 п.п, 5-3=2. Следовательно, раскрытие зава 2 п.п.=4 см. При полном раскрытии зева дно матки вне схватки определяется у мечевидного отростка грудины.

За поступательными движениями головки в родах наблюдают с помощью третьего и четвёртого приемов Леопольда-Левицкого, при этом более информативным является 4 прием. При опускании головки в полость малого таза можно пользоваться приемом Пискачека, который используют, если при выполнении III и IY приема Леопольда-Левицкого головка над входом в малый таз не определяется. Роженица лежит на спине с разведёнными и согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами. Исследующий врач, обернув указательный и средний палец стерильной салфеткой, устанавливает их по латеральному краю большой половой губы на границе нижней и средней ее трети. Растягивая ткани большой половой губы, пальцы направляют по проводной оси таза, пальпируя головку (через мягкие ткани половой губы, не вводя пальцы во влагалище роженицы). Если головка опустилась в полость малого таза, она легко достигается исследующим пальцем.

Оценку эффективности родовой деятельности проводят не реже 1 раза в 2 часа наружными приёмами, 1 раз в 4 часа при внутреннем исследовании, по показаниям - чаще.

Комментарии. Следует помнить, что наружные приемы оценки степени раскрытия маточного зева являются субъективными и не всегда могут отражать истинной картины процесса родов. Объективным методов оценки родовой деятельности является внутреннее акушерское исследование. По результатам этого исследования и продвижения предлежащей части плода ведется графическая регистрация – партограмма. Партограмма позволяет диагностировать ослабление родовой деятельности и провести своевременную ее коррекцию (Оформить партограмму! См. приложение 1).

4. Наблюдение за состоянием плода.

Сердцебиение плода выслушивается акушерским стетоскопом или портативным ультразвуковым датчиком в течение минуты каждые 15-30 мин. в паузе между схватками с определением частоты, звучности и ритма сердечных тонов. При удовлетворительном состоянии плода частота его сердцебиения колеблется в пределах 120-160 ударов в минуту, ясное, ритмичное. В родах проводится кардиотокограмма плода в прерывистом режиме (при поступлении в течение 40-60 минут, после излития околоплодных вод, после проведения обезболивания родов, при открытии маточного зева более 8 см). Используют оценочную шкалу Фишера. При оценке 8-10 баллов состояние плода оценивается как удовлетворительное, 7 баллов и менее – компенсаторные возможности плода снижены.

Критерии нормальной кардиотокограммы:

1) Базальный ритм 120-160 в минуту.

2) Амплитуда вариабельности базального ритма 5-25 в минуту

3) Регистрация 5 и более вариабельных спорадических акцелераций на протяжении 30 минут.

4) Децелерации отсутствуют или ранние спорадические, неглубокие и очень короткие.

5. Наблюдение за характером выделений из родовых путей.

При излитии околоплодных вод следует оценивать их характер. Околоплодные воды должны быть бесцветными, без каких-либо примесей, без запаха. Появление примесей мекония в околоплодных водах, их темный цвет, указывают на хроническую или острую гипоксию плода. Неприятный запах излившихся околоплодных вод, их мутность указывают на инфицирование плодных оболочек (хориоамнионит). Появление в периоде раскрытия кровотечения или других патологических выделений из родовых путей указывает на серьезное осложнение родов и требует немедленного вмешательства врача.

Главным подтверждением окончания первого периода родов является установление полного раскрытия маточного зева. Наличие полного раскрытия маточного зева можно выявить с помощью приемов Шатца – Унтербергера и Роговина. Если в это время излились околоплодные воды, то производится внутреннее акушерское исследование, при котором подтверждаются данные наружного исследования.

Комментарии. Необходимо отметить точное время окончания I периода родов.

После каждого проведенного внутреннего акушерского исследования врач обязательно формулирует диагноз (характеризующий именно этот этап родов) и пишет заключение, в котором определяет свою тактику дальнейшего ведения родов.

Дата добавления: 2015-03-04 | Просмотры: 1497 | Нарушение авторских прав