Обоснование диагноза (дата и время)
Диагноз при поступлении в родильный блок или на момент курации следует писать подробно, например:
А) Диагноз: Срочные роды 1, 1 период. Продольное положение плода, головное предлежание, 1 позиция, передний вид. Раннее излитие околоплодных вод.
Обосновывать следует каждое положение диагноза, например:
1) роды – регулярная родовая деятельность (1 схватка в 5-10 минут, при внутреннем акушерском исследовании шейка сглажена, открытие маточного зева Х см);
2) срочные – на основании уточнения срока беременности по всем данным на момент начала родов;
3) обоснование 1 периода (степень раскрытия маточного зева);
4) обоснование положения, предлежания, позиции и вида (приемы Леопольда – Левицкого);
5) ранее излитие околоплодных вод (с начала регулярной родовой деятельности до 6 см открытия маточного зева).
Б) Диагноз при поступлении в родильный блок: Беременность 39 недель. ОАА. Привычное невынашивание. Физиологический прелиминарный период. Преждевременное излитие околоплодных вод.
1) Беременность 39 недель по всем данным уточнения срока.
2) ОАА. Привычное невынашивание – самопроизвольное прерывание двух и более беременностей.
3) Прелиминарный период – схватки до 6 часов, короткие, нерегулярные, редкие, слабые, при внутреннем исследовании шейка матки по центру, мягкая, укорочена до 1 см, цервикальный канал проходим для 2 п.п. за мягкий внутренний зев, головка плода прижата к входу в малый таз («зрелая»).
4) Преждевременное излитие околоплодных вод – воды излились до начала регулярной родовой деятельности.
План ведения родов
План ведения родов для матери и плода определяется с учетом возраста и здоровья роженицы, ее акушерского анамнеза, характера родовой деятельности, темпа родов, предполагаемой массы плода, размеров таза роженицы, наличия или отсутствия каких-либо осложнений беременности и родов.
Вычислить допустимую кровопотерю в родах: у здоровых рожениц она может составлять 0,5% к массе тела, у рожениц с анемией, преэклампсией, экстрагенитальной патологией - 0,3% (до 500 мл)
Предполагаемый вес плода.
Например: Роды у повторнобеременной, первородящей, с ОАА, с достаточными размерами таза, средними предполагаемыми размерами плода, выработан консервативный план ведения родов с профилактикой аномалии родовой деятельности, гипоксии плода, кровотечения в III и в раннем послеродовом периодах.
Допустимая кровопотеря 280 мл
Предполагаемая масса плода 3100 ± 100 г
Дата добавления: 2015-03-04 | Просмотры: 634 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
|