АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Специальное акушерское исследование

Описать состояние молочных желез и сосков, форму живота, наличие пигментаций, полос и рубцов беременности, состояние пупка (сглажен, выпячен), тип оволосения (женский, мужской).

Измерить высоту стояния дна матки сантиметровой лентой от верхнего края лонного сочленения до дна матки, окружность живота роженицы на уровне пупка.

Вычислить предполагаемую массу плода по нескольким формулам:

Определение массы плода:

1. по формуле Джонсона:

М = (ВДМ - 11) х 155* где М - масса плода в граммах, ВДМ - высота стояния дна матки, 11 - условный коэффициент при массе плода до 90 кг, при массе роженицы больше 90 кг, этот коэффициент равен 12.

2. По формуле Ланковица:

М = (ВДМ + окружность живота роженицы в см + масса роженицы в кг + рост роженицы в см) х 10.

3. По формуле Жорданиа:

М = ВДМ см х окружность живота роженицы в см.

По результатам расчетов сделать заключение о средней предполагаемой массе плода.

Наружное специальное акушерское исследование

приемами Леопольда-Левицкого

Наружное акушерское исследование с помощью 4-х приемов Леопольда-Левицкого позволяет определить: положение плода, его позицию, вид предлежания, отношение предлежащей части ко входу в малый таз, тип вставления головки (сгибательный, разгибательный). Пальпация матки при выполнении специальных приемов позволяет оценить тонус матки, ее возбудимость, составить представление о количестве околоплодных вод (многоводие, маловодие).

После выполнения наружного акушерского исследования необходимо в истории родов описать подробно цель и результат каждого приема этого метода исследования (методику выполнения каждого приема описывать в истории родов не нужно).

I прием. Цель:

1) определить высоту стояния дна матки по отношению к пупку и мечевидному отростку грудины, что позволяет судить о сроке беременности и родов

2) определить крупную часть плода, находящегося в дне матки, что позволяет предположить положение плода и его предлежание.

Результат исследования: к началу физиологических родов дно матки обычно располагается на середине расстояния между мечевидным отростком грудины и пупком, что указывает на доношенный срок беременности.

В родах по мере раскрытия маточного зева дно матки будет подниматься выше, при полном раскрытии зева оно находится у мечевидного отростка грудины (прием Роговина для определения степени раскрытия маточного зева)

Если при физиологических родах в дне матки определяется крупная, неправильной округлой формы, неравномерной консистенции часть плода - ягодички. Определение крупной части плода в дне матки указывает на продольное его положение, при определении в дне матки ягодичек плода головка его находится над входом в малый таз. При подобной ситуации над входом в малый таз могут находиться ягодички плода только при наличии многоплодной беременности (это будут ягодички II плода).

Комментарии: при написании истории родов студент должен изложить цели приема и результаты своих данных осмотра пациентки

II прием. Цель:

1) определить положение плода, позицию, вид;

2) определить тонус матки, ее возбудимость;

3) составить представление о количестве околоплодных вод (многоводие, маловодие, нормальное их количество).

Результат исследования:

1) при продольном положении плода с длинником матки совпадает длинник плода. При этом у правой или левой боковой стенки матки (в зависимости от позиций плода) при переднем виде плода пальпируется спинка в виде широкой, гладкой, слегка изогнутой площадки. С противоположной стороны пальпируются мелкие части плода в виде подвижных бугорков или двух косолежащих валиков.

2) При хорошей возбудимости матки при пальпации возникают короткие, малоинтенсивные ее сокращения.

3) При нормальном количестве околоплодных вод (не более 1-1,5 л) матка не напряжена, части плода определяются легко, четко. При многоводии матка шаровидной формы, растянута, напряжена, части плода пальпируются с трудом, определяется симптом "зыбления".

Комментарии: при написании истории родов студент должен изложить цели приема и результаты своих данных осмотра

III прием. Цель:

1) определить характер предлежащей части (головка, тазовый конец);

2) определить отношение головки (предлежащей части) к плоскости входа в малый таз.

Результат исследования:

При головном предлежании пальпируется крупная, плотная, правильной округлой формы предлежащая часть. Головка может определяться над входом в малый таз, при этом она легко смещается, определяется симптом "баллотирования". Если головка прижата к входу в малый таз - симптом "баллотирования" не определяется, однако, пальпируется практически вся головка, при некотором усилии ее можно сместить.

Комментарии: при написании истории родов студент должен изложить цели приема и результаты своих данных осмотра

IY прием (используется только в родах):

IY прием уточняет и дополняет данные, полученные при выполнении III приема. Цель:

1) уточнить характер предлежащей части и ее отношение ко входу в малый таз;

2) определить тип вставления головки: сгибательный (затылочное вставление) или разгибательный.

Результат исследования:

А) Пальпируется плотная, правильной округлой формы часть – головка. Головка может находиться над входом в малый таз – кисти рук охватывают всю головку, симптом "баллотирования" положительный.

Б) Головка прижата ко входу в малый таз – кисти рук охватывают практически всю головку, симптом баллотирования отсутствует.

В) Головка фиксирована во входе в малый таз основанием малого сегмента - кисти рук провести между головкой и входом в малый таз не удается, при выведении рук кисти "расходятся", т.к. выше плоскости входа в малый таз пальпируется большая часть головки.

Г) Головка фиксирована в плоскости входа в малый таз основанием большого сегмента, над входом в малый таз находится меньшая часть головки, пальпирующие ее кисти рук при выведении "сходятся".

3) Тип вставления головки определяется по наличию или отсутствию угла между затылком плода и его спинкой. При затылочном вставлении (сгибательном), руки, пальпирующие головку, плавно переходят на спинку. При разгибательном вставлении между головкой и спинкой плода четко определяется угол, пальпируется шейная борозда.

Комментарии: при написании истории родов студент должен изложить цели приема и результаты своих данных осмотра

В заключение студент должен коротко подвести итог результатов исследования с помощью всех четырех приемов Леопольда-Левицкого.

Пример: с помощью пальпации приемами Леопольда-Левицкого определили: матка по величине соответствует доношенному сроку беременности, положение плода продольное, позиции I, вид передний, головное предлежание, затылочное вставление, головка прижата ко входу в малый таз, тонус матки обычный (или регулярные схватки), количество околоплодных вод умеренное.

Аускультация плода

Цель исследования: уточнить состояние плода. Преимущества методики:

1) выслушивание сердцебиения плода является достоверным признаком беременности;

2) указывает на то, что плод жив;

3) по частоте, звучности, ритмичности тонов сердце плода при их выслушивании можно оценить состояние плода (на момент выслушивания сердцебиения);

4) место наилучшего выслушивания сердцебиения плода дополняет данные наружного акушерского исследования о положении, позиции и предлежании плода;

5) выделение нескольких фокусов наилучшего выслушивания сердцебиения плода помогает в диагностике многоплодной беременности.

Результат исследования: описать локализацию фокуса наилучшего выслушивания сердцебиения плода, частоту, звучность, ритмичность тонов сердца плода, оценить состояние плода.

Сделать заключение по результату исследования.

Пельвиометрия

Обосновать цель исследования.

Описать результат исследования: наружные размеры таза, ромб Михаэлиса (его размеры, форму) индекс Соловьева (цель измерения, результат).

Описать методику измерения диагональной конъюгаты, при наличии условий для ее оценки. Дать определение истинной конъюгаты таза, описать методы ее вычисления.

Сделать заключение по результатам данных обследования.

Внутреннее акушерское исследование (дата и время)

Показанием для внутреннего акушерского исследования являются:

· поступление пациентки в родильное отделение;

· развитие родовой деятельности;

· каждые 4 часа для динамической оценки открытия маточного зева;

· определение характера вставления и продвижения головки плода;

· излитие околоплодных вод;

· ухудшение состояния роженицы;

· появление патологических выделений из половых путей (мекониальные воды, кровянистые выделения);

· выбор метода обезболивания;

· решение вопроса о назначении утеротонических препаратов;

· изменение состояния плода;

· необходимость оперативных вмешательств (амниотомия, кесарево сечение, вакуум-экстракция плода т.д.).

Порядок исследования:

1) перед началом внутреннего акушерского исследования проводится осмотр наружных половых органов, области промежности, преддверия влагалища, ануса;

2) двумя пальцами, введенными во влагалище, определяют тонус мышц тазового дна, ширину влагалища, складчатость, растяжимость, подвижность его стенок, отсутствие в нем рубцов, сращений, перегородок;

3) достигнув сводов влагалища, определяют их глубину, форму;

4) при пальпации шейки матки определяют длину, консистенцию, положение ее влагалищной части, состояние цервикального канала, наличие или отсутствие на ней рубцов, или старых разрывов, оценивают степень укорочения или сглаженности, степень "зрелости" шейки матки;

5) при сглаженной шейке пальпируют область акушерского зева, его толщину, растяжимость, степень его раскрытия (в см);

6) вне схватки пальпируют плодный пузырь, определяя его напряженность, оценивая количество передних околоплодных вод (нормальное количество, плоский плодный пузырь, или многоводие) или констатируется его отсутствие;

7) через оболочки плодного пузыря осторожно (не разорвать плодный пузырь) пальпируется предлежащая часть – головка или тазовый конец, отношение к параллельным плоскостям таза нижнего полюса предлежащей части (его ведущей точки), расположение швов и родничков на головке плода при открытии маточного зева от 4 см (уточнение позиции, вида плода, типа вставления головки);

8) измеряют диагональную конъюгату (при достижении мыса, с вычислением истинной конъюгаты).

Комментарии: при написании истории родов студент должен изложить цели выполнения внутреннего исследования и результаты данных осмотра.

Дата добавления: 2015-03-04 | Просмотры: 1002 | Нарушение авторских прав