II. Гипертензивный синдром
Диагноз гипертензии ставится в том случае, если давление крови, измеренное на обеих руках индивидуума моложе 50 лет не менее чем при трех посещениях врача превышает 150/95 мм рт. ст. (H. Harter. 1987). Специфическое давление крови определяется величиной сердечного выброса и сопротивлением сосудов и выражается следующей формулой:
Давление крови = СВ · ОПС,
где СВ – величина сердечного выброса, а ОПС – общее периферическое сопротивление сосудов.
Значительное влияние на АД оказывает и масса циркулирующей крови, которая принимает участие в формировании величин сердечного выброса. Почечные механизмы гипертензивного синдрома могут быть обусловлены (H. Harter. 1987):
· нарушением почечной экскреции натрия;
· нарушением функционирования ренин-ангиотензин-альдостероновой системы;
· нарушением высвобождения вазодепрессоров - простагландинов или
калликреинов (рис. 1.).
Рис. 1. Нарушение почечных функций, обусловливающих развитие гипертензии (H. Harter. 1987)
В настоящее время в регуляции АД наиболее изучена роль системы ренин-ангиотензин, запуск которой осуществляется при повышенной секреции ренина образующегося в той части афферентных артериол почек, которая прилежит к начальному сегменту дистальных извитых канальцев – плотному пятну (рис.2, 3.).
| | |
Активация
· снижение напряжения стенок афферентных артериол;
· уменьшение объема ВКЖ;
· снижение активного транспорта хлорида натрия в области плотного пятна - повышение его концентрации в просвете дистальных канальцев (осмотический диурез, натриевая нагрузка, снижение СКФ);
· активация b1 – адренэргических рецепторов ЮГА;
· действие арахидоновой кислоты, PgE2, PgI2;
· гипокалиемия
| Торможение
· увеличение напряжения стенок афферентных артериол;
· увеличение объема ВКЖ;
· повышение активного транспорта хлорида натрия в области плотного пятна – снижение его концентрации в просвете дистальных канальцев;
· повышение внеклеточной концентрации Ca2+;
· действие ангиотензина II, вазопрессина, соматостатина;
· гиперкалиемия;
· погружение в воду или «подъем» в барокамере (возможно вследствие увеличения центрального давления)
| Рис. 2. Факторы, регулирующие секрецию ренина (по T.A.Kotchen, M.W. Roy, 1987; S. Klahr, 1987)
Рис. 3. Схема ренин-ангиотензиновой системы (по В.А.Алмазову соавт., 1999)
Дата добавления: 2015-03-04 | Просмотры: 723 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 |
|