Патофизиологические механизмы снижения СКФ при почечной патологии
(по И.М. Кутыриной, 1995)
Механизм
| Формы патологии
| 1. Снижение коэффициента ультрафильтрации*
| В ранней стадии хронического нефрита
| 2. Уменьшение фильтрующей поверхности клубочка
| В ранней стадии хронического нефрита
| 3. Снижение почечного кровотока
| Острый канальцевый некроз. ОПН
| 4. Обструкция почечных канальцев
| Острый канальцевый некроз. ОПН
| 5. Трансканальцевая "утечка" фильтрата через поврежденный эпителий канальцев
| Острый канальцевый некроз. ОПН
| 6. Снижение массы действующих нефронов
| Хронический нефрит, артериолонефросклероз, длительная и тяжелая артериальная гипертония, хронический пиелонефрит, амилоидоз
| * Коэффициент ультрафильтрации (К1) представляет собой произведение гидравлической проницаемости почечных мембран и площади поверхности, доступной для фильтрации. Вместе с эффективным фильтрационным давлением этот показатель определяет скорость фильтрации (FR) - J.A. Shayman (1999).
Значительно реже при патологических процессах в почках выявляется повышение СКФ. Его патофизиологическую основу составляют:
1. Увеличение эффективного фильтрационного давления. Последнее представляет собой разницу между величиной давления в клубочковых капиллярах (45-52 мм. рт.ст.) и суммой онкотического давления белков плазмы (18 – 25 мм. рт. ст.) и давления жидкости в капсуле клубочка (8 – 15 мм. рт. ст.)
(45 – 52) - [(18 -25) + (8 – 15)]
В среднем, оно равно 10 – 18 мм. рт. ст.
По мере прохождения крови коллоидное давление растет (белки не фильтруются) до 35 мм. рт. ст. и на эфферентном конце капилляра клубочка эффективное фильтрационное давление снижается почти до нуля.
2. Увеличение коэффициента ультрафильтрации, который зависит от гидравлической проницаемости и площади поверхности, доступной для фильтрации. Определяется количеством ультрафильтрата за 0,1 сек. на градиент эффективного фильтрационного давления в 0,1 мм. рт. ст.
3. Увеличение почечного кровотока (430 мл/мин/100 г. массы почечной ткани), который в 6-10 раз превышает величину кровотока в сердце, головном мозге и других органах.
Эти факторы определяют механизм повышения СКФ на ранних стадиях сахарного диабета, гипертонической болезни, СКВ, в начальном периоде нефротического синдрома, а также в оставшихся нефронах частично резицированной (ремнантной) почки - И.М. Кутырина, 1995.
Дата добавления: 2015-03-04 | Просмотры: 671 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 |
|