АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

III. Фаза снижения иммунитета

Формирование иммунного ответа на вакцины имитирует естественный инфекционный процесс. Основная роль в определении длительности и интенсивности иммунного ответа принадлежит антигену. Бактерии содержат Т-независимые и Т-зависимые антигены, вирусы — только Т-зависимые.

Для Т-независимых антигенов характерно многократное повторение однородных детерминант на молекуле антигена. К Т-независимым антигенам 1-го типа относят бактериальные ЛПС, обладающие митогенностью в отношении В-лимфоцитов. К Т-независимым антигенам 2-го типа относят полисахариды с повторяющимися эпитопами, например, пневмококковые. Они имеют множество точек взаимодействия с мембраной В-лимфоцитов. Оба типа Т-независимых антигенов легко индуцируют антителообразование, однако образуются низкоаффинные IgM, иммунологическая память не формируется. Кроме того, при ответе на Т-независимые антигены 2-го типа образуются IgG2. IgG2 и IgM обладают нейтрализующей и комплементсвязывающей активностью.

Т-зависимыми антигенами являются поверхностные белки и полипептиды. Они индуцируют синтез антител и клеточный иммунитет. Важно, чтобы вакцины вызывали Т-зависимый иммунный ответ. В противном случае иммунный ответ будет кратковременным.

Внутриклеточные антигены презентируются в комплексе с молекулами ГКГС I класса CD8+ цитотоксическим T-лимфоцитам. Внеклеточные антигены презентируются в комплексе с молекулами ГКГС II класса CD4+ Т-лимфоцитам.

Характеристика поствакцинального иммунитета:

- обеспечивается специфическими антителами, сенсибилизированными лимфоцитами, лимфоцитами памяти;

- обычно формируется к 3-й неделе после вакцинации;

- по наследству не передается, хотя способность отвечать на антиген — наследственный признак;

- сохраняется длительно благодаря иммунологической памяти;

- уступает по напряженности постинфекционному иммунитету.

При первичном иммунном ответе на антиген в основном продуцируются IgM, при вторичном — плазматические клетки переключаются с продукции IgM на более зрелые изотипы и продуцируют антитела классов IgG, IgA или IgE с более высоким сродством к антигену. IgG наиболее полно проходят фазы созревания аффинитета. Они нейтрализуют экзотоксины, активируют комплемент и обладают высоким сродством
к Fc-рецепторам всех типов. Нейтрализация и удаление свободных патогенов осуществляется путем их опсонизации и последующего фагоцитоза. Опсонизируя клетки, IgG делают внутриклеточных паразитов доступными для антителозависимого клеточного цитолиза.

Вторичный иммунный ответ характеризуется следующими признаками:

1. Более раннее развитие иммунных реакций по сравнению с первичным ответом.

2. Уменьшение дозы антигена, необходимой для достижения оптимального ответа.

3. Увеличение напряженности и длительности иммунного ответа.

4. Усиление ГИО: увеличение количества антителообразующих клеток и циркулирующих антител, активация Тh2 и усиление выработки ими цитокинов (ИЛ 3, 4, 5, 6, 9, 10, 13), сокращение периода образования IgM, преобладание IgG и IgA.

5. Повышение специфичности гуморального иммунитета в результате феномена «созревания аффинности» (внесения случайных мутаций в гены гипервариабельных участков Ig при размножении В-лимфоцитов, стимулированных антигеном) и усиления конкуренции за антиген (более аффинные В-клеточные рецепторы дольше стимулируются).

6. Усиление клеточного иммунитета: увеличение числа антигенспецифических Т-лимфоцитов, активация Тh1 и усиление выработки ими цитокинов (g-интерферона, ФНО, ИЛ2), повышение аффинности антигенспецифических рецепторов Т-лимфоцитов.

Условия создания поствакцинального иммунитета:

1. От вакцины: иммуногенность вакцины, доза, физико-химическая природа АГ, наличие адьювантов, длительность контакта вакцины с иммунной системой (чем дольше контакт, тем длительнее иммунитет). Если невозможно, чтобы вакцина долго находилась, то: создание депо, введение многократно через определенные интервалы (бустер), проведение ревакцинации (повторное введение вакцины на фоне истощения иммунитета от предшествующей вакцинации).

2. Зависящие от организма человека: индивидуальная иммунологическая реактивность.

наличие иммунодефицита, возраст - в раннем и позднем возрасте снижена реактивность, образ жизни во время вакцинации (например, стресс, переутомление, витаминная недостаточность), наличие сопутствующих заболеваний.

Показания: Надо прививать здорового ребенка, но чрезмерно не завышать противопоказаний. Перечень определен в приказах и инструктивно-методических документах.

Противопоказания к проведению прививок:

• Высокая лихорадка. Инфекция ВДП без лихорадки не служит противопоказанием к вакцинации.

• Иммунодефициты. В этом случае противопоказаны живые вакцины. Их можно применять лишь после нормализации иммунитета. Инактивированные вакцины и анатоксины использовать можно.

• Беременность.

• Гемобластозы.

• Аллергическая реакция на данную вакцину в анамнезе. При этом также противопоказаны сходные с ней вакцины.

Календарь прививок — инструктивно-нормативный документ, который издается в виде приказа Министерства ЗО и регламентирует виды прививок, эпидемиологически оправданные в настоящее время.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1214 | Нарушение авторских прав