Обґрунтування
Підйом сегмента ST свідчить про гостру оклюзію коронарної артерії та ішемію міокарда, тому раннє відновлення кровообігу за рахунок усунення тромбу і відновлення просвіту коронарної артерії має вирішальне значення для перебігу захворювання. Первинні перкутанні втручання залишаються основним способом реперфузійної терапії пацієнтів з ГКС з підйомом ST. Якщо пацієнт не може бути доставлений в спеціалізований стаціонар протягом 90-120 хв з метою проведення первинного ЧКВ, то вирішується питання про догоспітальний тромболізис. Метою є зниженя затримки реперфузії (тобто часу між первинним контактом з медичним працівником ШМД і введенням голки) до ≤ 30 хв. З подальшим транспортуванням пацієнта до спеціалізованого центру (відділення) згідно діючих наказів Департаменту охорони здоров’я Запорізької обласної ради.
Необхідні дії лікаря щодо відновлення коронарного кровообігу:
Основним завданням бригади ЕМД є максимально швидка верифікація діагнозу ГКС з елевацією сегмента ST та забезпечення реперфузійної терапії. Норматив затримки між первинним контактом з медичним працівником і початком реперфузійної терапії є показником якості медичної допомоги і фактором прогнозу результатів лікування.
Обов’язкові:
Тромболітична терапія.
На догоспітальному етапі проводиться тканинним активатором плазміногену - (тенектеплазою - МЕТАЛІЗЕ).
КРИТЕРІЇ ДЛЯ ВИБОРУ ПАЦІЄНТІВ, ЯКИМ ПОКАЗАНО ПРОВЕДЕННЯ ТРОМБОЛІЗИСУ
|
· діагноз ГКС з елевацією сегмента ST за даними анамнезу (час розвитку симптомів < 12 годин;
· відсутність умов для проведення ПКВ в межах 90 хв від першого контакту з хворим та/або протипоказань до проведення тромболізису;
· наявність інформованої згоди пацієнта на проведення процедури.
Показання для проведення ТЛТ:
· Тривалий (понад 20 хвилин) ангінозний напад в перші 12 годин від його розвитку.
· Підйом сегменту ST на 0,1 мВ і більше в двох суміжних стандартних відведеннях та / або 0,2 мВ в двох суміжних прекардіальних відведеннях.
· Повна блокада лівої ніжки пучка Гіса, що вперше виникла при наявності больовогосиндрому.
Протипоказання абсолютні:
- перенесений інсульт менше 6 місяців тому
- нещодавня (до 3 тижнів) черепно-мозкова травма, хірургічне втручання
- шлунково-кишкова кровотеча менше 1 місяця тому
- відомі порушення згортання крові
- розшаровуюча аневризма аорти
- рефрактерна артеріальна гіпертензія (систолічний тиск вище 200 мм рт.ст., діастолічний - вище 110 мм рт.ст.)
- для стрептокінази повторне її введення строком від 5 діб до 6 місяців після попереднього використання
Протипоказання відносні:
- транзиторні порушення мозкового кровообігу менше 6 місяців тому
- терапія непрямими антикоагулянтами
- вагітність
- пункція судин великого діаметру в місці, недоступному для компресії
- травматична реанімація
-недавня лазеротерапія патології сітківки очного дна
Схема болюсного введення тканинного активатора плазміногену (тенектеплази):
Препарат призначається внутрішньовенно болісно протягом 10 секунд.
ЛІКУВАННЯ ОСНОВНИХ УСКЛАДНЕНЬ
| 1. Гостра лівошлуночкова недостатність (класифікація за T.Killip-J.Kimball, 1969):
· початкова та помірно виражена (Killip I): фуросемід, нітрати (внутрішньовенно або перорально).
· важка (Killip II-III): фуросемід (внутрішньовенно), нітрати (внутрішньовенно), допамін (при гіпоперфузії нирок), добутамін (при підвищеному тиску в малому колі кровообігу), ШВЛ; у разі розвитку альвеолярного набряку легень: морфін.
2. Кардіогенний шок:
· рефлекторний – наркотичні анальгетики, симпатоміметики, внутрівенна інфузія плазмозамінників (переважно, кристалоїдів).
· аритмічний: ЕІТ або електрокардіостимуляція
· істинний: допамін, добутамін.
3. Важкі шлуночкові порушення ритму: ЕІТ, аміодарон, при відсутності ефекту – лідокаін.
4. AV-блокада з нападами МЕС та /або порушенням гемодинаміки – симпатоміметики (добутамін та/або допамін). При неефективності – електрокардіостимуляція (при можливості).
ХАРАКТЕРИСТИКА КІНЦЕВОГО ОЧІКУВАНОГО
РЕЗУЛЬТАТУ ЛІКУВАННЯ
|
1. Повне купірування больового нападу та стабілізація гемодинаміки.
2. При проведенні догоспітального тромболізису – зменшення елевації сегменту ST.
ІНДИКАТОРИ ЯКОСТІ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ
|
Критерії оцінки
| Одиниця
виміру
| Наявність у керівника бригади екстреної (швидкої) медичної допомоги локального протоколу надання медичної допомоги пацієнту з ГКС.
| так/ні
| Норматив прибуття на виклик
| так/ні
| Відповідність протоколу діагностичої та лікувальної програми
| так/ні
| Реєстрація ЕКГ в перші 10 хвилин контакту медичного робітника бригади ШМД та проведення догоспітального тромболізису у перші 30 хвилин між первинним контактом з медичним працівником ШМДта введенням голки.
| так/ні
| Поліпшення самопочуття пацієнта, зникнення больового нападу, стабілізація гемодинаміки, попередження ускладнень.
| так/ні
| Постановка та формулювання діагнозу згідно МКХ-10.
| так/ні
| Госпіталізація пацієнта у профільне відділення ЗОЗ згідно діючих наказів Департаменту охорони здоров'я Запорізької ОДА протягом години з моменту першого контакту з медичним працівником.
| так/ні
| Відсоток пацієнтів, у яких проведена ТЛТ на догоспітальному етапі.
| так/ні
| Відповідність оформлення та ведення документації (форма 110/о) наказу МОЗ України №999 від 17.11.2010.
| так/ні
|
МОЖЛИВІ ПОБІЧНІ ДІЇ І УСКЛАДНЕННЯ
|
Можливі побічні дії препаратів згідно їх фармакологічних властивостей.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 638 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
|