Інформована згода пацієнта

Прочитайте:

Лікар бригади екстреної (швидкої) медичної допомоги проінформував мене про

наявність у мене гострого інфаркту міокарда та доцільність проведення

системного тромболізису якомога раніше.

Я, __________________________________________________________

(Прізвище,ім’я, по-батькові)

попереджений про можливі побічні дії цього лікування і даю згоду на проведення

лікування із застосуванням тромболітичного лікарського засобу для розчинення

кров’яного згустку в судинах серця.

Дата __________________________ Підпис _______________________

Родич _________________________ Підпис

______________________

(Заповнюється у разі якщо пацієнт не може підписати власноручно)

******************************************************************Особливості даного випадку застосування тромболітичного препарату:

Ознаки реперфузії:

1.Значне зменшення/зняттябольового синдрому через ______ хв. від початку тромболітичної терапії або не спостерігалося(необхідне підкреслити).

2.Зафіксоване зниженняАТ з _______ / _______ мм рт. ст. до _______ / _______ мм рт. ст. або зниження АТ не було(необхідне підкреслити).

3.Зниження сегменту ST на _______ мм через _______ хв. після введення тромболітика.

4.Реперфузійні аритмії: відсутні / наявні(необхідне підкреслити), якщо наявні, які саме:

5.Ускладнення: відсутні / наявні(необхідне підкреслити), якщо виникли вказатиякі саме:

Копії ЕКГдо проведення та після проведення тромболізису (або з приймального відділення стаціонару) додаються.

Лікар бригади екстреної (швидкої) медичної допомоги

_____________________________

(підпис)

Додаток № 3

до локального протоколу екстреної медичної допомоги «Гострий коронарний синдром»

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 706 | Нарушение авторских прав

1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)