АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиника БА

Наиболее часто БА встречается у детей дошкольного возраста жителей города, среди больных преобладают мальчики.

Клиника БА определяется периодом болезни. В течении БА выделяют два основных периода период обострения и период ремиссии. Ранее выделялись 4 периода: аура или предприступный период, приступный, послеприступный и межприступный.

Предвестниками приступа (обострения) могут быть - изменение поведения детей, раздражительность, плаксивость, беспокойство, иногда чихание, ринорея или заложеность носа, першение в носоглотке. Эти проявления наблюдаются в течение непродолжительного времени (несколько минут).

Обострение БА или приступный период - клиника его определяется ведущими механизмами, вызвавшими нарушение бронхиальной проходимости. Для типичного приступа БА характерно преобладание бронхоспазма над отеком слизистой и гиперсекрецией.. Он проявляется мучительным навязчивым кашлем, одышкой экспираторного характера. Дети занимают вынужденное положение в кровати. Отмечается втяжение всех уступчивых мест грудной клетки, напряжение мышц шеи, набухание шейных вен. В дыхании участвует дыхательная мускулатура грудной клетки и мышц брюшного пресса. При осмотре - холодный липкий пот, распространенный цианоз. Грудная клетка увеличивается в объеме в передне-заднем размере, увеличиваются межреберные промежутки, ребра и ключицы занимают горизонтальное положение. Резко ограничивается экскурсия грудной клетки. При перкуссии - коробочный звук, низкое стояние границ легких. При аускультации - дыхание ослаблено, обилие сухих свистящих хрипов. Границы относительной сердечной тупости стужены, тоны сердца приглушены, учащены. Систолическое АД снижено, а диастолическое - повышено, на ЭКГ - высокие зубцы Т и Р во П и Ш стандартных отведениях. На рентгенограмме - признаки вздутия легких, усиление корней. В крови - лейкопения, эозинофилия, лимфоцитоз при нормальном СОЭ.

У детей раннего возраста разрешающим фактором развития бронхообструкции при БА чаще всего выступает ОРВИ. Скрываясь под маской ОРВИ с обструктивным бронхитом, БА иногда на протяжении длительного времени не распознается. Астматические приступы у детей раннего возраста носят характер «влажной астмы», т.е. при аускультации выслушивается обилие влажных, в том числе и мелкопузырчатых хрипов.

Клинико-патофизиологические варианты БА у детей

БА у детей и гипервентиляционный синдром - гипервентиляционный синдром отмечается у детей с преобладанием тонуса симпатической вегетативной нервной системы. Особенности течения астмы заключаются в том, что во время приступа может быть затруднение вдоха, больные испытывают субъективные ощущения нехватки воздуха, вздохи, нарушения поведения (тревожность, эмоциональная лабильность), головные боли, сердцебиения, боли в животе. Нередко приступы БА развиваются при эмоциональных стрессах.

Ночная астма у детей - ухудшение состояния в ночное время является отражением суточных ритмов с ночным максимумом (концентрация гистамина в сыворотке, чувствительность бронхов к гистамину и ацетилхолину, повышение тонуса парасимпатической нервной системы) или минимумом (концентрация кортизола и катехоламинов в сыворотке крови, температура тела, показатели вентиляции легких). Ночью снижается инспираторная активность мышцы диафрагмы, при этом увеличивается время выдоха, что имеет значение в увеличении ночной гипоксемии. Наличие у таких больных шумного дыхания во время сна («храпа») косвенно указывает на апное во сне.

Гастроэзофагальный рефлюкс и БА у детей - частота данного синдрома при БА составляет от 7 до 65%. Методы диагностики ГЭР - внутрипищеводная рН-метрия, рентгеноконтрастное исследование пищевода и желудка, фиброгастроскопия, ниточковый тест, определение содержания липидов в альвеолярных макрофагах.

Бронхиальная астма и физическая нагрузка - наиболее часто бронхоспазм развивается при беге, особенно в гору, после степ-теста, при езде на велосипеде. Посленагрузочный бронхоспазм обычно проходит спонтанно в течение 15-20 минут у большинства детей.

Аспириновая триада - наблюдается у 12-28% больных атопической формой БА. Аспириновая триада включает - анафилактоидную чувствительность к НПВС, приступы удушья и наличие носовых полипов. Из диеты у этих больных необходимо исключить яблоки, абрикосы, персики, вишню, малину, клубнику, черную смородину, виноград, дыню, апельсин, сливы и чернослив, огурцы, перец, помидоры.

Кортикостероидзависимая БА у детей - длительный прием ИКС для поддержания стабильного состояния позволяет характеризовать подобное течение как «астму, зависимую от ИКС».

В зависимости от степени нарушения бронхиальной проходимости, вовлечения других органов и систем в патологический процесс различают различные степени выраженности приступа- легкий, средней тяжести, тяжелый и астматический статус.

Легкий приступ - физическая активность больного сохранена, разговаривает предложениями, однако возбужден, дыхание учащено (тахипное), свистящее дыхание в конце выдоха, умеренная тахикардия, пиковая скорость выдоха (ПСВ) по данным пикфлуометрии составляет около 80%.

Средне-тяжелый приступ (встречается достаточно часто, физическая активность ограничена, речь затруднена, разговаривает отдельными фразами, возбужден, но может быть и агрессивен, выражена экспираторная одышка, цианоз носогубного треугольника, громкое свистящее дыхание, выражена тахикардия, ПСВ в пределах 60-80% нормы.

Тяжелый приступ - физическая активность резко ограничена, больной занимает положение ортопное, произносит только отдельные слова, выраженное возбуждение, испуг, дыхательная паника, резко выражена экспираторная одышка, цианоз, вплоть до акроцианоза, громкое свистящее дыхание, выражена тахикардия, часто парадоксальный пульс, ПСВ менее 60%.

Существует балльная оценка тяжести состояния при приступе БА, где каждый симптом оценивается определенным баллом и сумма баллов позволяет более объективно оценить тяжесть состояния.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 587 | Нарушение авторских прав