Диагностика. 2) изменение базальной температуры;
1) объективные данные;
2) изменение базальной температуры;
3) изменение кольпоцитограмм >15%;
4) изменение уровня гормонов в крови и их экскреция с мочой прогестерон, эстрадиол и эстриол, прогнадиол, ХГ, 17-KS и ДЭА;
5) изменение тонуса при тонусметрии и гистерографии.
УЗИ признаки угрозы - низкое расположение эмбриона или предлежащей части, изменение формы плодного яйца, сокращение миометрия, отслойка хориона.
Лечение при угрозе прерывания в I триместре должно быть комплексным. Медикаментозные препараты, особенно гормональные, следует назначать по строгим показаниям и в минимальных дозах, сочетая их с немедикаментозными средствами (иглорефлексотерапия, эндоназальная гальванизация, электроаналгезия):
1) постельный режим;
2) психотерапия и седативные средства (н-ка пустырника, валериана, тазепам, седуксен);
3) спазмолитики (папаверин, но-шпа, баралгин);
4) гормонотерапия под контролем гормонов крови или кольпоцитограмм:
а) эстрогены с 5-6 недель; микрофоллин 0,05 мг ½ табл. 2 раза; прогестерон 0,1% - 1,0 в/мышечно; туринал 5 мг 3 раза; ХГ 750-1000 ЕД 2 раза в неделю;
б) при надпочечниковой гиперандрогении показан дексаметазон в дозе 0,5-0,125 мг в зависимости от экскреции 17-KS.
У женщин с привычным невынашиванием (гипофункция яичников, генитальный инфантилизм, пороки развития матки) гормональное лечение начинают с 5 недель - микрофаллин 1/2-1/4 таблетки; с 7 недель - туринал 5 мг 1-2 раза в день, затем 17-ОПК 12,5% 1 раз в 10 дней 2 мл в/мышечно + ХГ 750-1000ЕД 2 раза в неделю. Гормональную терапию продолжают до 14-16 недель, а эстрогены до 10 недель беременности.
Во II триместре беременности клиническая картина характеризуется болями, повышением тонуса матки, появляются признаки ИЦН.
Лечение - гормональная терапия не используется. Назначаются постельный режим, спазмолитики, седативные средства. Начиная с 18-20 недель назначают токолитическую терапию. Токолиз самый эффективный с использованием β-миметиков: партусистин, бриканил, алупент, гинипрал. Назначают токолиз с в/венного введения β-миметика 0,5 мг партусистена в 400 мл 0,9% р-ра NaCl медленно с 8 до 40 капель в минуту в течение 7-12 часов, за 30 сек. до окончания инфузии дают per os 5 мг партусистена, а затем через 4-6 часов по 5 мг per os. Токолиз 2% р-ром MgSO4 200 мл в/венно капельно в течение часа 5-7 дней подряд.
Индометацин - на курс до 1000 мг:
1-й день - 50 мг 4 раза;
2-3-й день - 50 мг 3 раза;
4-5-й день - 50 мг 2 раза;
6-9-й день - 50 мг на ночь.
Сочетать с элекрофорезом MgSO4 синусоидальным модулированным током и электрорелаксация матки.
Одной из частых причин прерывания беременности во II - III триместрах служит патологическое состояние шейки матки, определяемое термином «недостаточность шейки матки» или «истмико-цервикальная недостаточность», которая наблюдается у 15-42,7% женщин, страдающих невынашиванием беременности. Недостаточность шейки матки структурными и функциональными изменениями истмического отдела матки. Шейка матки образована, в основном, из волокнистой соединительной ткани. Плотная мускулатура составляет немногим более 15% и не концентрируется в мышцы.
На высоте гистологического внутреннего зева количество волокнистой ткани уменьшается, количество мышечных волокон возрастает до 30% и, концентрируясь, играет роль сфинктера. Просвет перешейка представляет собой канал, который кверху переходит в полость тела матки, а книзу - в канал шейки матки. На всем протяжении этот канал выстлан слизистой оболочкой, строение которой характерно для слизистой тела матки.
В течение менструального цикла истмический отдел шейки матки претерпевает закономерные изменения. В I фазе истмический отдел расширяется. Во II фазе - сужается. Циклические изменения перешейка матки, в зависимости от фазы менструального цикла, свидетельствуют о том, что мускулатура перешейка матки реагирует на изменения уровня половых гормонов в течение менструального цикла.
Причины возникновения ИЦН:
1) повреждение мышечной системы (своего рода сфинктер шейки);
2) изменение пропорционального соотношения между соединительной и мышечной тканью;
3) нарушение нейро-гумаральных воздействий на шейку матки.
I. Органическая ИЦН возникает в результате повреждения системы, «закрывающей» полость матки:
1) выскабливание полости матки;
2) глубокие разрывы шейки матки после патологических родов;
3) акушерские операции - щипцы, плодоразрушающие.
II. Функциональная ИЦН. Патогенез сложен и недостаточно изучен:
1) при гипоплазии матки;
2) при генитальном инфантилизме.
Механизм прерывания беременности при ИЦН состоит в том, что в связи с укорочением и размягчением шейки матки, зияния внутреннего зева и канала шейки матки плодное яйцо не имеет физиологической опоры в нижнем сегменте матки. При увеличении в/маточного давления по мере развития беременности плодные оболочки выпячиваются в расширенный канал шейки матки, инфицируются и вскрываются.
Лечение ИЦН лучше производить вне беременности индивидуально, в зависимости от ее причины.
Методы и модификация хирургического лечения ИЦН во время беременности можно разделить на 3 группы.
I. Механическое сужение функционально неполноценного внутреннего зева шейки матки.
II. Зашивание наружного зева шейки матки.
III. Сужение шейки матки путем создания мышечной дубликатуры по боковым стенкам матки.
Наиболее оптимальным является I метод. Наиболее широкое распространение получили модификации метода Широдкара: метод Макдональда, круговой шов по методу Любимовой, П-образные швы по методу Любимовой и Мамедамявой.
Показания к хирургической коррекции ИЦН:
1. Наличие в анамнезе самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов.
2. Прогрессирующая, по данным клинического обследования, ИЦН: изменение консистенции, укорочение, постепенное увеличение, «зияние» наружного зева и всего канала шейки матки и раскрытие внутреннего зева. Сроки коррекции с 11 до 27 недель; оптимально в 13-17 недель.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 701 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 |
|