Преждевременные роды. Преждевременные роды являются одной из самых важных проблемы охраны здоровья матери и ребенка
Преждевременные роды являются одной из самых важных проблемы охраны здоровья матери и ребенка. Актуальность ПР обусловлена тем, что они определяют уровень перинатальной заболеваемости и смертности. На долю недоношенных детей приходится 60-70% ранней неонатальной смертности и 65-75% детской смертности, мертворождаемость при них наблюдается в 8-13 раз чаще, чем при своевременных.
Перинатальная смертность недоношенных в 33 раза выше, чем при своевременных родах. Целесообразно разделение ПР на три периода с учетом гестации: ПР в 22-27 недель
ПР в 28-33 недели
ПР в 34-37 недель
ПР в 22-27 недель (500-1000 гр.) чаще всего обусловлены ИЦН, инфицированием нижнего полюса плодного пузыря и преждевременным его разрывом. Поэтому в данной группе женщин, как правило, мало первобеременных.
Наличие инфекции в половом тракте исключает возможность пролонгирования беременности. Легкие плоды незрелы и добиться ускорения их созревания назначением медикаментозных средств матери за короткий период времени не удается. Поэтому исход для плода в этой группе наиболее неблагоприятный.
ПР в 28-33 недели (1000-1800 гр.) обусловлены более разнообразными причинами. Первобеременных в этой категории родов более 30%. Более чем у половины женщин возможна выжидательная тактика и пролонгирование беременности.
Несмотря на то, что легкие плода еще незрелы, удаётся назначением глюкокортикоидов добиться их ускоренного созревания через 2-3 суток. Поэтому исход родов для плода данного срока гестации более благоприятен, чем в предыдущей группе.
ПР в 34-37 недель (1900-2500 гр.) обусловлены еще более разнообразными причинами, процент инфицированных женщин гораздо меньше, чем в предшествующих группах и первобеременных более 50%. У большинства женщин этой группы возможна выжидательная тактика ведения родов. Легкие плода практически зрелы и не требуется введение средств для стимуляции созревания сурфактанта.
Лечение угрожающих ПР:
1. Постельный режим.
2. Психотерапия, седативные средства (н-ка пустырника, валерианы, триоксазин 0,3 х 3 раза, нозепам 0,01 х 3 раза, сибазон 0,015 х 2 раза.
3. Спазмолитики: метацин 0,1% - 1,0 в/м, баралгин 2,0 в/м, но-шпа 2,0 в/м 2-4 раза в сутки, папаверина гидрохлорид 2% - 2,0 в/м 2-3 раза.
4. MgSO4 25% - 10,0 + новокаин 0,25% - 0,5 в/м 2-4 раза в сутки.
5. β-миметики.
6. Электрорелаксация матки, иглорефлексотерапия, электроанальгезия.
7. Физиотерапия: электрофорез Mg синусоидальными модулированными токами.
Профилактика СДР у плода.
При угрозе ПР неотъемлемой частью терапии должна быть профилактика СДР у новорожденных. СДР развивается из-за недостатка сурфактанта в незрелых легких. Сурфактант - гестерогенная смесь липидов и белков, синтезируемых в больших альвеолах, покрывает альвеолы, способствует их коллапсу при выдохе. Под влиянием глюкокортикоидов наблюдается более быстрое созревание легких.
Дексаметазон 4 мг - 2раза в/м 2-3 дня или таблетки 2 мг – 4 раза в первый день; во второй день 2 мг - 3 раза; в третий день 2 мг - 2 раза;
- преднизолон 60 мг в сутки 2 дня;
- дексазон 4 мг в 1,0 в/м - 2 раза 2 дня.
Противопоказания для назначения глюкокортикоидов:
1) язвенная болезнь;
2) недостаточность кровообращения 3 ст.;
3) эндокардит;
4) нефрит;
5) тяжелые формы диабета;
6) остеопороз;
7) тяжёлая нефропатия.
Эуфиллин 2,4-10,0 в 10 мл 20% р-ра глюкозы в сутки 3 дня.
Лазольван 800-1000 мг в сутки в/венно капельно 5 дней.
Лактин 100 ЕД в/м - 2 раза 3 дня.
Этимизол 1,5% - 3,0 в/в на 200 мл 5% глюкозы.
Сурфактант на 1-й вдох.
Особенности ведения ПР:
1. Обезболивание.
2. Спазмолитики.
3. Без защиты промежности.
4. Эпизиотомия у первородящих.
5. Пудендальная анестезия 75 мл 0,25% р-ра новокаина с обеих сторон.
6. Введение лидазы 64-128 ЕД.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 646 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 |
|