Преждевременные роды. По определению ВОЗ, преждевременными считаются роды, произошедшие на сроке от 22 до 37 нед беременности (154-259 дней беременности
По определению ВОЗ, преждевременными считаются роды, произошедшие на сроке от 22 до 37 нед беременности (154-259 дней беременности, считая от первого дня последней менструации).
С точки зрения перинатологии целесообразно классифицировать новорождённых в зависимости от массы тела при рождении:
♦ новорождённые, родившиеся с массой тела до 2500 г, считаются плодами с низкой массой при рождении;
♦ до 1500 г — с очень низкой;
♦ до 1000 г - с экстремально низкой.
Такое разделение связано с различиями в отношении перинатального прогноза у разных групп новорождённых. У детей, родившихся с экстремально низкой массой тела, достоверно чаще развиваются стойкие нарушения ЦНС, неврологические расстройства, нарушения зрения, слуха, дисфункциональные нарушения дыхательной, пищеварительной и мочеполовой системы.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Частота преждевременных родов составляет 6-10% от всех родов, различается в зависимости от срока беременности: в период с 22 до 28 нед беременности (5-7% от всех случаев преждевременных родов), в период с 29 до 34 нед беременности (33-42%), в период от 34 до 37 нед беременности (50-60%).
В 25-38% случаев преждевременным родам предшествует преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО).
Высокая частота перинатальной заболеваемости и перинатальной смертности (ПС) (от 30 до 70%) при преждевременных родах обусловлена низкой массой тела новорождённого, его незрелостью и сопутствующим внутриутробным инфицированием плода.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Единой общепринятой классификации преждевременных родов не существует. Целесообразно выделение следующих интервалов:
1. преждевременные роды в 22-27 нед беременности;
2. преждевременные роды в 28-33 нед беременности;
3. преждевременные роды в 34-37 нед беременности.
По механизму возникновения преждевременные роды делятся на:
1. самопроизвольные;
2. индуцированные (вызванные искусственно):
♦ по медицинским показаниям как со стороны матери, так и со стороны плода;
♦ по социальным показаниям.
По медицинским показаниям прерывание беременности проводят вне зависимости от её срока в том случае, если беременность и роды способны ухудшить состояние здоровья женщины и угрожают её жизни либо если обнаружены аномалии развития плода. Показания устанавливает лечащий врач акушер-гинеколог совместно со специалистами соответствующего профиля (терапевтом, хирургом, онкологом, психиатром и др.) и руководителем лечебного учреждения после обследования пациентки в условиях стационара. При этом женщина пишет заявление, которое рассматривает медицинская комиссия.
По социальным показаниям прерывание беременности осуществляют на сроке до 22 нед. Постановлением Правительства РФ от 11 августа 2003 г. составлен перечень социальных показаний к искусственному аборту:
1. решение суда о лишении или об ограничении родительских прав
2. беременность в результате изнасилования; пребывание женщины в местах лишения свободы
3. инвалидность I-II группы у мужа
4. смерть мужа во время беременности.
Вопрос о прерывании беременности по перечисленным показаниям решает комиссия после заключения акушера-гинеколога женской консультации о сроке беременности и при предъявлении соответствующих юридических документов. Если есть другие основания к прерыванию беременности немедицинского характера, вопрос об этом прерывании решает комиссия в индивидуальном порядке. В состав комиссии входят главный врач или его заместитель по лечебной работе, заведующий отделением, лечащий врач, а также специалисты: юрист, психиатр и др.
Независимо от срока беременности, принято выделять следующие клинические стадии течения преждевременных родов:
1. угрожающие преждевременные роды
2. начинающиеся преждевременные роды
3. начавшиеся преждевременные роды
Дифференцировать переход одной стадии в другую бывает сложно или невозможно. В этом случае следует ориентироваться на динамику раскрытия маточного зева или руководствоваться данными кардиотокографического мониторинга сократительной деятельности матки.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 544 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 |
|