АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение. Лечение ИЦН зависит от наличия беременности

Лечение ИЦН зависит от наличия беременности.

1. Вне беременности при посттравматической ИЦН в каждом конкретном слу­чае совместно с хирургом-гинекологом определяют возможность пластики шейки матки. Следует учитывать особенности анамнеза пациентки (число поздних прерываний беременности, неэффективность коррекции во время беременности) и анатомическое состояние шейки матки. Наиболее распро­странена методика Ельцова-Стрелкова. Операция не исключает возможность хирургической коррекции шейки матки во время беременности и определяет обязательное родоразрешение путём операции кесарева сечения из-за опасности разрыва шейки матки с переходом на нижний маточный сегмент.

2. Во время беременности. Показано, что ушивание шейки матки у женщин с ИЦН снижает частоту преждевременных родов до 33 нед беременности. Срок, на котором проводят хирургическую коррекцию (от 13 до 27 нед беременно­сти) определяют индивидуально, в зависимости от времени возникновения симптомов. При этом следует учитывать риск внутриматочной инфекции, который после 13-17 нед повышается в связи с механическим опусканием и пролабированием плодного пузыря.

Показания к хирургическому лечению ИЦН:

· прогрессирование ИЦН: изменение консистенции и укорочение шейки матки, постепенное увеличе­ние («зияние») наружного зева и раскрытие внутреннего зева.

Противопоказания к хирургическому лечению ИЦН:

· заболевания и патологические состояния, являющиеся противо­показанием к сохранению беременности (тяжёлые формы болезней сер­дечно-сосудистой системы, печени, почек, инфекционные, психические и генетические заболевания)

· симптомы угрозы прерывания

· ВПР плода

· III—IV степень чистоты влагалищной флоры, наличие патогенной микро­флоры в отделяемом канала шейки матки, в этих случаях необходи­ма предварительная санация половых путей.

Наиболее эффективной для пролонгирования беременности на 17 Конгрессе Международной федерации акушеров и гинекологов (FIGO) была признана хирургическая коррекция ИЦН с помощью наложения циркулярного шва в области внутреннего зева по методу Широдкара.

Показания к снятию швов с шейки матки:

· срок беременности 37 нед;

· подтекание или излитие ОВ, кровянистые выделения из полости матки, прорезывание швов (формирование свища), начало регулярной родовой деятельности на любом сроке беременности.

В последние годы в клинической практике получила широкое распростра­нение наименее травматичная методика коррекции ИЦН с помощью акушерского песса­рия — кольца Мейера, одеваемого на шейку матки.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 485 | Нарушение авторских прав