Лечение. Лечение ИЦН зависит от наличия беременности
Лечение ИЦН зависит от наличия беременности.
1. Вне беременности при посттравматической ИЦН в каждом конкретном случае совместно с хирургом-гинекологом определяют возможность пластики шейки матки. Следует учитывать особенности анамнеза пациентки (число поздних прерываний беременности, неэффективность коррекции во время беременности) и анатомическое состояние шейки матки. Наиболее распространена методика Ельцова-Стрелкова. Операция не исключает возможность хирургической коррекции шейки матки во время беременности и определяет обязательное родоразрешение путём операции кесарева сечения из-за опасности разрыва шейки матки с переходом на нижний маточный сегмент.
2. Во время беременности. Показано, что ушивание шейки матки у женщин с ИЦН снижает частоту преждевременных родов до 33 нед беременности. Срок, на котором проводят хирургическую коррекцию (от 13 до 27 нед беременности) определяют индивидуально, в зависимости от времени возникновения симптомов. При этом следует учитывать риск внутриматочной инфекции, который после 13-17 нед повышается в связи с механическим опусканием и пролабированием плодного пузыря.
Показания к хирургическому лечению ИЦН:
· прогрессирование ИЦН: изменение консистенции и укорочение шейки матки, постепенное увеличение («зияние») наружного зева и раскрытие внутреннего зева.
Противопоказания к хирургическому лечению ИЦН:
· заболевания и патологические состояния, являющиеся противопоказанием к сохранению беременности (тяжёлые формы болезней сердечно-сосудистой системы, печени, почек, инфекционные, психические и генетические заболевания)
· симптомы угрозы прерывания
· ВПР плода
· III—IV степень чистоты влагалищной флоры, наличие патогенной микрофлоры в отделяемом канала шейки матки, в этих случаях необходима предварительная санация половых путей.
Наиболее эффективной для пролонгирования беременности на 17 Конгрессе Международной федерации акушеров и гинекологов (FIGO) была признана хирургическая коррекция ИЦН с помощью наложения циркулярного шва в области внутреннего зева по методу Широдкара.
Показания к снятию швов с шейки матки:
· срок беременности 37 нед;
· подтекание или излитие ОВ, кровянистые выделения из полости матки, прорезывание швов (формирование свища), начало регулярной родовой деятельности на любом сроке беременности.
В последние годы в клинической практике получила широкое распространение наименее травматичная методика коррекции ИЦН с помощью акушерского пессария — кольца Мейера, одеваемого на шейку матки.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 481 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 |
|