АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение. Терапию АФС подбирают индивидуально в зависимости от выраженности активности аутоиммунного процесса

Терапию АФС подбирают индивидуально в зависимости от выраженности активности аутоиммунного процесса. Назначают антиагреганты, антикоагулянты, небольшие дозы глюкокортикоидов, при необходимости — плазмаферез. Без проведения терапии рождение жизнеспособных детей отмечают лишь в 6% случаев.

У женщин с «классическим» АФС с тромбозами в анамнезе обязательно назна­чают гепаринотерапию, с ранних сроков беременности (с момента визуализа­ции плодного яйца) под контролем коагуляционных тестов, а также ацетилса­лициловую кислоту в дозе 81-100 мг/сут, препараты кальций и витамина D.

При наличии в анамнезе преэклампсии в дополнение к антикоагулянтной, антиагрегантной терапии показан иммуноглобулин в дозе 400 мг/кг массы тела в течение 5 сут каждого месяца.

В случае потерь плода без сосудистых тромбозов назначают антикоагулянтные и антиагрегантные лекартсвенные средства в низких, поддерживающих дозах (ацетилсалициловая кислота в дозе до 100 мг/сут, гепарин по 10 000 ME в сутки, низкомолекулярные гепарины в профилактических дозах).

При циркуляции β₂-гликопротеин-зависимых AT к кардиолипину даже в высоких титрах без тромбозов и невынашивания беременности в анамнезе не рекомендована медикаментозная терапия, а показано только наблюдение.

Препараты, применяемые в практике:

• Эноксапарин натрий в профилактической дозе 20-40 мг/сут, в лечебной дозе 1 мг/кг массы тела (с распределением суточной дозы на 1 или 2 подкожных введения).

• Далтепарин натрий по 2500-5000 ME 1-2 раза в сутки или по 50 МЕ/кг массы тела.

• Надропарин кальций в дозе 0,3-0,6 мл (2850-5700 ME) 1-2 раза в сутки, лечебной дозе 0,01 мл (95 ME)/кг массы тела 2 раза в сутки.

Показания к проведению плазмафереза во время:

• Высокая активность аутоиммунного процесса.

• Гиперкоагуляция как проявление хронического ДВС-синдрома, не соответствующая сроку беременности и не поддающаяся коррекции медикаментоз­ными средствами.

• Аллергические реакции на введение антикоагулянтов и антиагрегантов.

• Активация инфекции (хориоамнионит) во время беременности при назначе­нии глюкокортикоидов.

• Обострение хронического гастрита и/или язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, при котором необходимо снизить дозу глюкокортикои­дов или прекратить иммуносупрессивную терапию.

Методика проведения плазмафереза включает эксфузию за 1 сеанс 30% объёма циркулирующей плазмы (600-900 мл). Плазмозамещение проводят коллоидны­ми и кристаллоидными растворами. Вне беременности объём удаляемой плазмы равен объёму плазмозамещающих растворов, а во время беременности последний больше объёма удаляемой плазмы в 1,2 раза (с использованием 10% раствора альбумина в количестве 100 мл).

Ведение беременности у женщин с АФС

С ранних сроков гестации необходим контроль за активностью аутоиммунно­го процесса, включающий определение волчаночного антикоагулянта, титра антифосфолипидных, антикардиолипиновых AT, гемостазиологический контроль с индивидуальным подбором антикоагулянтной, антиагрегантной и глюкокортикоидной терапии.

При антикоагулянтной терапии в первые 3 нед еженедельно проводят мониторинг общего анализа крови с подсчётом уровней тромбоцитов для своевременной диагностики тромбоцитопении. В дальнейшем необходим мониторинг уровня тромбоцитов не реже 2 раз в месяц.

По данным ультразвуковой фетометрии можно следить за адекватностью роста и развития плода. С 16 нед беременности фетометрию проводят с интер­валом 3-4 нед для контроля темпов роста плода, количества ОВ.

Во II и IIIтриместрах показано исследование функций печени и почек: определение протеинурии, концентрации креатинина, мочевины, активности ферментов (АЛТ, ACT) в крови.

В родах необходим тщательный кардиомониторный контроль в связи с наличием гипоксии плода различной степени выраженности, а также повышенного риска ПОНРП, развития острой гипоксии плода на фоне хронической.

Необходим контроль гемостазиограммы непосредственно перед родами и в раннем послеродовом периоде.

Контроль системы гемостаза показан через 3 и 5 сут после родов. При выраженной гиперкоагуляции необходимо назначение короткого курса низкомолекулярных гепаринов или нефракционированного гепарина в течение 10 сут по 10 000-15 000 ЕД/сут подкожно, ацетилсалициловой кислоты в дозе до 100 мг/ сут в течение 1 мес.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 492 | Нарушение авторских прав