АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЛЕЧЕНИЕ. Хирургическое устранение внутриматочной перегородки, синехий, а также субмукозных узлов миомы сопровождается устранением невынашивания в 70-80% случаев

Хирургическое устранение внутриматочной перегородки, синехий, а также субмукозных узлов миомы сопровождается устранением невынашивания в 70-80% случаев. Наиболее эффективно оперативное лечение с помощью гистерорезектоскопии. Абдоминальная метропластика связана с риском после операционного бесплодия и не приводит к улучшению прогноза последующей беременности.

Целесообразно назначение физиотерапии (интерференц-терапия, магнитотерапия, электрофорез меди и др.). Гормонотерапия на 3-4 менструальных цикла.

ИСТМИКО-ЦЕРВИКАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. ИЦН считают наиболее частой причиной прерывания беременности во II триместре беременности и её частота у пациенток с привычным выкидышем достигает 13-20%. Патогномоничными признаками ИЦН служат заканчивающиеся выкидышем безболезненное укорочение и последующее открытие шейки матки, что во II триместре беременности приводит к пролабированию плодного пузыря и/или излитию околоплодных вод, а в III триместре — к рождению недоношенного ребенка.

Факторы риска ИЦН:

1. Травма шейки матки в анамнезе (посттравматическая ИЦН).

· Повреждение шейки матки при родах (разрывы, не восстановленные хирургическим путём, оперативные роды через естественные родовые пути, роды при тазовом предлежании, плодоразрушающие операции и др.).

· Инвазивные методы лечения патологии шейки матки (конизация, ампутация шейки матки).

· Искусственные аборты, прерывания беременности на поздних сроках.

2. ВПР шейки матки (врождённая ИЦН).

3. Функциональные нарушения (функциональная ИЦН) при дисплазии соединительной ткани, повышенном содержании релаксина в крови (отмечают при многоплодной беременности, индукции овуляции гонадотропинами).

4. Повышенная нагрузка на шейку матки (многоводие, многоплодие, крупный плод).
ДИАГНОСТИКА

Оценить вероятность развития ИЦН до беременности возможна только при посттравматической ИЦН, сопровождающейся грубыми анатомическими нарушениями. В этой ситуации проводят гистеросальпингографию на 18-20 день менструального цикла для определения состояния внутреннего зева. Его расширение более чем на 6-8 мм расценивают как неблагоприятный прогностический признак.

У пациенток, страдающих привычным невынашиванием беременности во II триместре, во время беременности еженедельно или с интервалом в 2 нед следует проводить мониторинг состояния шейки матки начиная с 12 нед при подозрении на посттравматическую ИЦН и с 16 нед — при подозрении на функциональную ИЦН.

Мониторинг включает: осмотр шейки матки в зеркалах, по показаниям — влагалищное исследование, ультразвуковую оценку длины шейки матки и состояния внутреннего зева при трансвагинальном УЗИ.

Об ИЦН свидетельствует выраженная динамика состояния шейки матки у конкретной пациентки (укорочение, раскрытие внутреннего зева).

На сроках 24-28 нед средние показатели длины цервикального канала составляют 35-45 мм, на сроке 32 нед и более — 35-30 мм. Укорочение цервикального канала до 25 мм и менее на сроках 20-30 нед считают признаком ИЦН и в этом случае необходима хирургическая коррекция. Однако диагностика ИЦН включает не только данные УЗИ, но и результаты влагалищного исследования – определение консистенции шейки матки (размягчение).

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 440 | Нарушение авторских прав