АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КЛАССИФИКАЦИЯ. 1. ранние выкидыши (до 12 нед беременности)

1. ранние выкидыши (до 12 нед беременности)

2. поздние выкидыши (12-22 нед)

3. прерывание беременности на сроках 22-27 нед

4. преждевременные роды (с 28 нед).

Согласно классификации, принятой ВОЗ, невынашивание беременности под­разделяют на следующие категории.

1. Самопроизвольный выкидыш — потеря беременности на сроке до 22 нед.

2. Преждевременные роды — прерывание беременности на сроке с 22 до 37 пол­ных недель беременности с массой плода более 500 г:

♦ 22-27 нед — очень ранние преждевременные роды

♦ 28-33 нед — ранние преждевременные роды

♦ 34-37 нед — преждевременные роды

По клиническим проявлениям различают:

• угрожающий аборт;

• начавшийся аборт;

• аборт в ходу (полный и неполный);

• неразвивающаяся беременность (НБ).

Классификация самопроизвольных абортов, принятая ВОЗ, немного отличается от таковой, используемой в РФ, объединив начавшийся выкидыш и аборт в ходу в одну группу — неизбежный аборт (т.е. продолжение беременности невозможно).

В Российской Федерации согласно приказу МЗ РФ № 318 от 1992 г. преждевременные роды — роды, произошедшие на сроке от 28 до 37 нед беременности (196-259 дней беременности, считая от первого дня последней менструации). Регистрации в органах ЗАГСа подлежат все новорождённые, родившиеся живыми или мёртвыми с массой тела 1000 г и более (в случае неизвестной массы тела при рождении, регистрации подлежат новорождённые с длиной тела 35 см и более), включая новорождённых с массой тела менее 1000 г в случае много­плодных родов.

Самопроизвольное прерывание беременности на сроке от 22 до 27 нед беременности в РФ выделено в отдельную категорию, не относящуюся к преждевременным родам. Все новорождённые, родившиеся с массой тела от 500 до 999 г, подлежат в органах ЗАГСа регистрации в случаях, если они прожили более 168 часов после рождения (7 суток). Это обусловливает различия в статистических данных российских и зарубежных авторов.

Угрожающий аборт. Характерны невыраженные, тянущие боли внизу живота. Как правило, кровянистых выделений из половых путей нет. Объективно: При осмотре с помощью зеркал: структурных изменений шейки матки нет, наружный зев закрыт. При двуручном исследовании тонус матки может быть повышен.

Начавшийся аборт. Характерна отслойка плодного яйца. Беспокоят кровянистые выделения из половых путей, постоянные боли внизу живота, которые могут принимать схваткообразный характер. Объективно: повышенный тонус матки, наличие умеренных кровянистых выделений. При осмотре в зеркалах могут быть структурные изменения шейки матки – размягчение и укорочение ее влагалищной части, наружный зев закрыт, всегда незначительные кровянистые выделения. Можно сохранить беременность.

Аборт в ходу. Отслойка плодного яйца от стенок матки. Беспокоят сильные частые схваткообразные боли внизу живота. Объективно: при осмотре в зеркалах – выраженные структурные изменения шейки матки (шейка укорачивается и открывается), обильные кровянистые выделения. При двуручном исследовании - шейка укорочена, канал раскрыт, матка соответствует сроку беременности, обильные кровянистые выделения. Состояние тяжелое, может быть постгеморрагический шок, анемия. Беременность сохранить нельзя.

Неполный аборт. Характеризуется уменьшением болей внизу живота, продолжающимся кровотечением. Объективно: состояние может быть тяжелым, обусловлено массивной кровопотерей. В зеркалах - шейка укорочена, цервикальный канал раскрыт; при двуручном исследовании размеры матки меньше срока беременности. Сохранить беременность нельзя.

Полный аборт. Жалоб женщина не предъявляет. Объективно: состояние удовлетворительное. Кровянистых выделений нет. Анамнестически: данные за аборт. В зеркалах: структурные изменения шейки матки (шейка укорочена, цервикальный канал открыт); при двуручном исследовании - шейка укорочена, матка плотная.

Неразвивающаяся беременность - гибель эмб­риона или плода при беременности сроком менее 22 нед при отсутствии экспульсии элементов плодного яйца из полости матки и нередко без признаков угрозы преры­вания. Для постановки диагноза проводят УЗИ. Тактику прерывания беременности выбирают в зависимости от срока гестации. Необходимо отметить, что антенаталь­ная гибель плода часто сопровождается нарушениями системы гемостаза иинфек­ционными осложнениями.

Инфицированный аборт — состояние, сопровождающееся лихорадкой, ознобом, недомоганием, болями внизу живота, кровянистыми, иногда гноевидными выделениями из половых путей. При физикальном осмотре определяют тахикардию, тахипноэ, дефанс мышц передней брюшной стенки, при бимануальном исследовании — болезненную, мягкой консистенции матку, канал шейки матки расширен.

В комплексном лечении инфицированных абортов назначают иммуноглобулины внутривенно. Проводят экстракорпоральную терапию (плазмаферез, каскадная плазмофильтрация).

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 827 | Нарушение авторских прав