Невынашивание беременности. Выкидыш, привычное невынашивание, преждевременные роды. Этиологические факторы, принципы диагностики и терапии

Классиф.: 1)ягодичн (сгибательн), среди кот выдел: а)чисто ягодичн, б) смешан ягодичн; 2) ножные прилеж: неполн, полн, колен. Д-ка: исп наруж и влаг исслед, УЗИ. Нар исслед: дно матки стоит высоко упир в мечев отрост или отклон от ср линии в ст, пр\полож позиции плода 2) в дне пальпир голов 3) позиция и вид- опред по размещ спинки или затылка плода 4) над входом в малый таз пальпир таз коней плода 5) ♥-ение наиб четко прослуш выше пупка/на его уровне. При влаг иссл во вр род: 1) предлеж часть плода неправ формы, лугко отталкив от входа в мал таз, не имеет швов, рлдничков 2) можно пропальп щель м/у ягод, крестец, копчик, пол орг плода, анальн отверст, эксцентричн расп седалищн бугры, больш вертел, пах сгиб на перед ягод. 3) при смеш рядом с ягод прощуп стопы плода с пяточн буграми.Опред ровн корот пальцы. 4) при полн ножн опред 2 стопы, под углом переход в голени 5) при колен предл пальпир округл формы колени с подкол ямками и подвижн надколен. Вед. берем.: после 29 нед- дород исправ таз предлеж на голов.: гимнастия упраж с 32-38нед (лежа на кушет поперем повор на прав/ лев бок и леж на кажд из них по 10 мин в теч 1 ч- 3р/д перед едой). Если 3 трим: медикам пр-ты, вит, способ проф аном род д-ти, рац пит, что позвол ум частоту рожд крупн детей. в 38-39 нед при таз предлеж необх госпитализир для обслед и выбор рац такт родов. Вед. родов: 1) ч/з естеств род пути 2) кесарево (показ: анат узкий таз, крупн плод, отягощ ак анамнез, длит бесплод, возр первород >30л, перен бер, предлеж пупов, предлеж плац, рубец на матке.)

1пер: 1)предупрежд раннего излит околоплод вод, выпад пупов, мелк частей плода 2) проф аном род д-ти, своевр их д-ка 3) проф гипоксии плода, д-ка, леч. а) пост реж (леж на бок, в ст кот обращ спинка),→после излит околоплод вод→выслуш ♥-ение →влаг исслед для уточн д-за или подтвержд выпад мелк част плода или петель пупов→если выпад петель, аном род д-ти, гипоксия→кесар. 2пер: с проф целью: окситоцин и Pg-в/в кап. К концу для предупрежд спазма шейки матки на фоне прод кап введ – спазмолитик (атропин, но-шпа, ганглерон.) При прорезыв ягод пудендальн анестез→ перинео/эпизиотом. Метод: Цовьянова и классич метод Морисо-Левре-Лашапель. 3пер и ран послерод: актив проф кровотеч метилэргометрином или окситоцином в/в кап.

Цовянову при ягод предл плода: 1)захват тулов 2-мя руками 2) перемещ рук акуш к пол щели по мере продвиж плода при чисто ягод предлеж: после прорез ягод их захват руками т.о., что больш пальцы расп на прижат к живот ножках, а ост пальцы обеих рук-вдоль крестца, по мере продвиж тулов, руки продвиг по направ к пол щели, продолж прижим вытянут ножки к живот до мом рожд плеч пояса. Если после рожд плеч ручк не выпад сами, плеч пояс устан в прям раз-ре таза и отклон тулов плода вниз. При этом рожд перед ручка. Затем тулов отклон ввех, после чего рожд зад ручка и ножки. При рожд гол тулов также направ вверх.Если рожд голов задерж, ее освобожд мет Морисо-Левре-Лашапель. при ножн предлеж.: для предупр запрокид ручек, разгиб голов, ущемлен голов в шейке матки. Основ на удерж ножек во влаг до полн раскрыт зева. Тех: пол орг ♀ покрыв салфет.На вульв клад ладонь, задерж рожд нож, что привод к полн раскрыт зева. Т.о. плод из ножн предлеж перех в смеш ягодичн, после полн раскр зева роды вед как при ягод предлеж. Мет классич ручн пособ при запрок руч плод: для освоб руч и послед голов, после его рожд до ниж угла лопат. Тех: а)освоб зад руч: 1-ой рук бер ножки за голен и направ впер и в ст, пр/полож спинке. По спинке во влаг ввод указат и ср палец (для освоб прав руч-прав пал, лев-лев пал.) прод по спике и по плеч доход до локтев сгиба →опуск ручк, чтобы она соверш умыват движ→из влаг постеп показ локот→предплеч, кисть б)перевод 2-ой руч в зад полож прим при невозм вывед перед руч из-под лобка. 2 рук бер плод за груд кл, расп больш пал рук на спин, а ост не перед пов гр кл, произв повор на 180°, так, чтобы спин и затыл плод прош под симфиз. в) освоб 2-ой руч: ножк за голен припод кпер и в ст, ввод указат и сред пал во влаг, доход до локтев сгиба и умыват движ освоб 2 руч. г) освоб послед голов по спос Морисо-Левре-Лашапель: при запрок гол, труд ее вывед; Тех: тулов клад верхом на предплеч прав руки, 2-ой 3-ий пальц, на кот наход плод, ввод во влаг по зад ст,→в проекц рта надавл на ниж чел→2-ю рук расп на плеч плода, 2-ой 3-ий пальц наход по ст шеи →голов сгиб и вывод соотв мех-му родов.

21. Узкий таз. Классификация, диагностика, особенности течения и ведения беременности и родоразрешения.

Анат узк таз -1 или неск раз-ов кот ум на 1,5-2см по сравн с N. Клин (функционально) узк – кот представ затрудн или препятс для теч данных конкретн родов. таз- Класиф: По форме (попереч суж (1)с ув прямо d входа; 2) с укороч прям d шир части полос; 3) с ум межостного d), общеравномер суж, плоский, таз с ум прямым раз-ом шир части полос, плоскорахитич, кифотич, кососуж, остеомалятич, спондилолистическ.), по ст сужен (судят по велич истин конюгат) 1ст суж (11-9см), 2ст (9-7,5) 3ст (7,5-6,5), 4ст (6,5 и <). Роды возмож при 1ст, при 2ст-некруп плод. 3 и 4 ст- абс узк таз-кесарево. По велич попереч d входа в мал таз выд 3 ст сужен: 1)1ст (12,4-11,5 см(попер раз-р входа в малый таз)) 2) 2ст (11,4-10,5) 3) 3ст (10, и <). Д-ка: 1) анамнез (перенес инфек заб, рахит, tbc кост/сустав, эндокрин заб, спорт нагруз.) 2) ак анамн (особ теч предыд род, прич операт родоразреш, травма ♀ и плода) 3) объект исслед (рост, МТ, телослож, изм со ст скелет, призн инфаантилиз, вирилизац, в полож стоя оцен форму живот (голов не можед остан во входе в малый таз- приобрет остроконечн(1 берем)/отвисл у повторберем) ромб Михаэлиса (N диагон 10-11см) при общеравномер суж обе диагон пропорцион ум; поперсуж:х-ся укороч попереч диагон-ромб вертик вытянут форм; плоск таз-ум длин вертик диагон; кососмещ таз- нессиметрич форма ромба.) 4) инд Соловьева 5) доп измерен: а) бок конъюгат Кернера. ∆ в величин м/у обеими коъюг говор об ассиметр таза, симметрич ум конъюг-плоск таз; б) косые р-ры.Диагностич знач имеет велич м/у пра и лев р-ми > 1,5см- свид об ассиметр таза. в) прям и попереч р-ры выхода из мал таз г) окруж таз м/у вертелами и гребн подвздош кост (N 85см) 6) влаг исслед: емкость таз, форма, глуб крестц впад, налич деформац ст таз, экзостозов, диагон конъюг, подвижн крестц-копчик сочлен, достижим мыса крестц кост. 7) спец метод исслед: УЗИ (БПР, лобно-затыл р-р, анат стр-ры мал таз, толщин кост таз ♀ и череп плод) Узпельвиометрия (прям р-р вход в мал таз, прям р-р шир части пол мал таз, прям р-р выхода, позвол предполож ст уплощ крестц и его расп по след ф-ле: ИУК=ПРП-ПРВх/ПРП-ПРВых; где ИУК-инд уплощ крест; ПРП-прям р-р шир част пол мал таз; ПРВх-прям р-р вход в мал таз) N ИУК 0,45-0,5. ИУК< 0,45- уплощ и смещ кперед, ИУК 0,5 – разверн кзади. 8) УЗ сканир- уточн функциональн полноцен мал таза, для этого исп пельвиокраниальн индек (ПКИ), прогнозир исход родов в завис от соотнош р-р таза и голов плода: ПКИ=БПР/0,5(ПРП+ПРВых) ПКИ до 0,8- роды благоприят прогн; 0,8-0,83- погранич-критич сост; >0,83- вер-ть ↑ функцион неполноц мал таз. 9) Rtg-пельвиометр: в 3трим берем-уточн строен таза, формы, ст сужен, опред р-ров голов плода (БПР, лобно-затыл) ее полож. 10) МРТ. Вед берем и род: в ЖК: тщат метрич оценка мал таз, регуляр динамич оценка р-ров и массы плода. Роды с анат узк таз при отсут пр/показ- начин ч/з естеств род пути. Входе родов необход набл за: вставлен и продвиж голов; оценив сост плод, профил внутриутроб гипокс,; регулир х-р родов д-ти, контролир мочеиспуск; В родах при попереч суж часто встреч высок прям стоян стреловид шва. В б-ве голов плода глуб опуск в пол таза в сост резк сгибан стреловид швом в прям р-ре, но в силу пространств несоотв не может опуст в таз дно. Самост рожд плод не возмож (за искл небольш р-раз голов и неб ст сужен таза)-кесарево.Наиб неблагопр форм- с укорочен прям d шир части пол и таз с ум межостн р-ра.Во вр родов необход сопостав мех-м родов с формой поперечсуж таз с целью раннего выявлен его функцион неполноц. Осн симп несоотв м/у р-ми таза ♀ и голов плод (клин узк таз) явл: 1) длит более 2-х час стоян голов во входе в мал таз 2) +/вровень с.Вастена (ст навис голов над лоном) при отошедш околоплод водах. Призн перерастяж ниж сегмен матки явл:а) контракцион кольцо матки на ур пупка- матка приобрет форму песочн часов, б) болезн ниж сегм при пальпац в) появл аном род д-ти в) появл застойн мочи вследст прижат уретры и шейки МП, в нект случ-макрогематурии.

22. Переношенная беременность. Диагностика, течение беременности и ведение родов.