АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Рак шейки матки. Этиология патогенез, клиника, принципы диагностики и лечения

РШМ крайне редко возникает на фоне неизмен эпителия. Этиолог: наруш иннерв, трофики, кольпит, цервицит, вирус инф-я. Этому забол-ю закономерно предшеств дисплазия и/или преинвазивн рак. Классиф: по системе TNM (по мин здрав СССР): Т-сост опухоли: Тis carcinoma in situ; Т1-рак шейки матки, огранич маткой. Т1а-рак диагностир только микроскопич. Т1а₁-минимал инвазия стром. Т1а₂-глубина <5 мм. Т1b-опухоль > Т1а_2. Т2-распространен на матку, но без стенок таза или ниж 1/3 влагалища. Т2а-без поражен параметрия. Т2b-с пораж параметрия. Т3-пораж нижн 1/3 влагалища или распрост на стенку таза, гидронефроз. Т3а-поражена ниж треть влагалища. Т3b-распрост на стенку таза. Т4-пораж СО моч пуз, прям киш, распрост за пределы таза. N-регион лимф уз: NX- недостаточно данных. N0-нет признаков метастазов в лим уз. N1-метастазы в уз. Отдаленные метастазы: МХ-недостаточ данных. М0-нет признаков метастазов.М1-есть отдал метастазы.Классиф мин здрав СССР(с 0 стадии по 4б) Преинвазив рак (Ca in situ): патология покровн эпителия шейки матки, во всей толще кот имеются гистол признаки рака, утрата слоистости и

полярности, но отсутств инвазия в подлежащую строму. Это «компенсиров» рак. Локализ: граница между многосл плоск и цилиндр эпител (у женщ молод возраста-обл наруж зева, пре- и постменопауза - шеечн канал). Две формы: дифференциров (кл-ки облад способн к созрев) и недифференцир (отсутст в эпителиал пласте признаков слоистости). Клиника: нет специф признаков, боли в нижн отделах живота, бели, кровянис выдел из полов путей. Диагн: кольпоскопия (атипич эпителий и сосуды), цитол (выраж дисплазия и лимфоидная инфильтрация с атипич плоскоэпителиал кл) и гистол (атипич эпителий) исслед. Леч: конусовидная электроэксцизия. Показан к радикал хирур леч экстирпации матки: возраст старше 50 л; преимущ локализ опухоли в шееч канале, распространен анапластич вариант с врастанием в железы; отсутст в препарате, удаленном во время предшествуюш конизации, участков, свободных от опухол кл; невозможн провед широк эксцизии; сочетание преинвазив рака с др забол-ми полов органов, требующ хирур леч, рецидив опухоли.

Микроинваз рак шейки матки (микрокарцинома)- относительно компенсиров и малоагрессивная форма опухоли, кот заним промежут положение между внутриэпител и инвазивным раком. Явл преклинич формой злокач процесса и поэтому не имеет специф клиники. Диагн: кольпоскопая (измен влагалищ части шейки матки по типу атипич эпителия), цитол исслед (выраж дисплазия и атипия), гистол (наруш целостности базал мембраны, внедрение в подлежащие слои отдельн опухол кл и; инвазия злокач элементов не > З мм). Леч: экстрафасциальная экстирпация матки, при наличии противопоказ к хирур-внутриполос терапия. Показания к широк конизации: возраст моложе 40 лет; ранняя стромал инвазия (до 1 мм); отс опухол кл в дистал участках биоптата; высокодифференцир форма рака, ограниченная эктоцервиксом; возможность динамич, клинич, цитол и кольпоскопич контроля. Инвазив рак шейки матки: клин: боли (в обл крестца, поясницы, прям киш и ниж отделах живота), кровотечение (возник в резул поврежд легко травмир мелк сосудов опухоли во время пол акта, дефекации, подъема тяжести), бели (сероз или кровянис х-р, нередко с неприят запахом; появление белей обуслов вскрытием лимф сосудов при распаде опухоли). При переходе рака на моч пуз наблюд частые позывы и учащен мочеиспус. Сдавление мочеточника привод к образов гидро- и пионефроза; прям кш-и- возник запор, в кале появл слизь и кровь, формир влагалищно-прямокишеч свищи. Диагн: осмотр шейки матки в зеркалах: при экзофит форме опухоли обнаруж бугристые образов краснов цвета, с участками некроза, имеющ серый цвет; для эндофит формы хар-но увелич и уплотнен шейки матки, изъязвление в обл наруж зева. Кольпоскопия: экзофит рак-образования желто-крас цвета с четко контурируемыми перифер сосудами, имеющ штопорообразную форму; эндофит рак-в виде кратера с неровными краями и бородавчатым дном, покрытым некротич массами. Кольпомикроскопия: полиморфности кл и их ядер с беспорядоч располож клеточ элем. Цитол: больш кол-во атипич кл. Гистол. Леч: Iб ст-комбинир леч в двух вариантах: дистанционное или внутриполос облучен с последующей расшир экстирпацией матки с придатками или расшир экстирпация матки с последующ дистанционной терапией. При наличии противопоказ к хир леч сочетанная луч терапия(дистанционное и внутриполостное облуч). II ст- сочетан лучев метод; хирур леч показано тем, у кот луч терапия не может быть проведена в полном объеме; III ст- луч + общеукрепляющ и дезинтоксикац. IV ст -симптомат леч.

Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 854 | Нарушение авторских прав