АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Кровот в последов и ран послерод период

Обусловл главн обр патолог прикреплен плаценты к стенке мат, гипотон матки и травм род путей. Причины приводящ к кровотеч: - пат прикреплен плаценты и ее частей (полное интимное; истинное приращение; глубок врастание; полное прираст); - низк прикреплен или частичн предлежание плаценты; - ущемление последа во внутр зеве мат при его спазме; - нарушение выделен последа (задерж отделивш плац в мат); недостат сократит активность мат из-за предшеств опер и забол, приводящ к атрофич забол эндометрия и миометрия (эндометрит, энукл узла, рубцы после кесарева); - травма род путей; - наруш коагуляции крови. Клиника и лечен в последовом - при наруш отделен плац и выделен последа появл кровотеч из род путей. Кровь жидк, вытек порциями, останавлив и возобновляясь. Матка при этом пальпир виде больш плот образов равномерной твердой плотн. Общ сост роженицы обусловл кровопотерей в т.ч. скрытой. Для профилак кровотеч в 3-м периоде род: -опорожнение моч пузыря катет, введн сокращ мат ср-в через 15мин после рожд плода (питуитрин, метилэргометрин); -при появл признак отделен плаценты выделен ее по одному из способ удален отделивш последа (Абуладзе, Креде-Лазаревича); тщательн осмотр плацентар ткани и оолоч (после выдел последа); - если в теч 20-30мин плацента не отдел то, ввод сокращ ср-в и выполнен ручного отделен плаценты и выделен последа под наркозом. Показанием для ручного обслед – явл начавш кровотеч 250-300мл. Клиника и леч в послеродовом – кровотеч возник чаще в рез: - задерж частей последа в полости матки; - наруш сократит деят матки (гипо-, атонии; Причины приводящ к наруш сократит деят матки: -утомлен нервно-мыш аппарата мат; -операт родоразреш (кесарево, налож акуш щипц); -слаб род деят; аномалия развит матки; -опухоли мат; -крупн плод; -многоплод; неправильн веден 3-го периода родов (попытка выделен последа без его отделен). Ведущ симпт – кровотеч различн интенсив при недостат сокращ матки после родов, кровь из пол путей выдел после рожд последа одномоментно, массивно, либо повторн порциями по 50-150мл. дифдиаг с травмами. Лечение: направлено на восст тонуса матки – вывед мочи катет; применен пузыря со льдом на низ живот; при кровопотери ↑ 350мл, ч-з перед брюш стенку выполн наруж массаж матки, одноврем вводят утеротонич ср-ва (окситоцин, метилэргометрин); при продолж кровотеч и потере ↑400мл выполн ручное обслед мат, после чего произв наружно-внутр массаж на кулаке, одноврем вводят в\в кап окситоцин 5ЕД в 250мл 5% р-ра глю с простогландинами, после сокращ руку извлек; комплекс инфуз-трансфузионной терап; при неэффект консервативн терапии и кровотеч ↑ 1200-1500мл, опер лечение (лапаротомия и перевяз маточных и внутр подвздошн сосуд) и удален матки (надвлаг или экстирпац)); наследств или приобрет дефект гемостаза (причины: массивн кровопотеря при гипо- или атонии мат, преждевр отслойка норм распол плац, эмболия околоплод водами, длит (↑ 2-х нед) мертвого плода в мат, тяж гестоз, разрыв мат, кесарево сеч. Ведущ симпт – нараст V кровопотери и тяжести гемор шока на фоне –хорошо сокративш мат, -безрезульт мероприят, направлен на леч гипо- и атонии мат, -отсутств полноцен образов сгустков вытек крови или их полн отсутсвия, -появлен кровоподтеков в мест инъекций. Диагностика на клин данных и лаб исслед. Неотложная терапия – при коагулопатич кровотеч направлена на предотвращ или вывед из гемор шока: -устранен причин, вызвавш наруш коагуляц, -весь компл противошок терап, -восстановлен свертыв потенциала крови проводится с учет фазы синдр ДВС. (гепарин, трасилол, контрикал, гордекс, фибриноген, эритроцитарная масса, р-р альбумина)

Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 908 | Нарушение авторских прав