АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Аном родов деятел

1.Классиф-я: 1. Гипотонич типы (слабость род дея-ти- 1чн и 2чн, слабость потуг- 1чн и 2чн). 2.Гипертонич типы (пат преламинарн период, чрезмерно сильн род деятельность, дискоординир род деят-сть, гипертонус нижн сегмента матки, циркуляторн дистония матки, тетания матки). Этио: 1.Материнск ф-ры: сомат и нейроэндокрин наруш, пат изменен миометрия, перерастяж матки, узк таз, опухоли мал таза, ригидность шейки м. 2.Плодово-плацентарн ф-ры: аплазия надпочечников плода, предлежание плаценты, неправильн вставление головки и полож плода. 3.Ятрогенные ф-ы. Патог-з: наруш Сократ деят-ти матки из-за: изменен синтеза прогестерона и эстрогенов, ↓ синтез в миоцитах сократит белков, изменен локализация водителя ритма в матке. 1 Пат прелиминарн п: нерегулярн по частоте, длительности и интенсивности схваткообразн болями в нижн отделах живота, наруш суточн ритм сна и бодрствования=> утомление женщины. Длительность 1-5сут. Наблюд у: повторноберемен 1родящих, при крупн плоде + гестоз, при наличии экстрагенитал патологии. Лечение: токолиз (генипрал), лечебн наркоз, обезболивание (анальгин, димедрол), спазмолитики (ношпа, атропин), снотворн (феназепам). При зрелой шейке- родовозбуждение через амниотомию. При незрел шейке- простогландины (препидил гель) эндоцервикал., затем амниотомия. 2. Слабость род деят-ти: 1чная (с самого начала интенсивность и продолжит и частота схваток недостаточны=> замедл сглаживание шейки м и раскрытия мат зева. 1чн слабость если: за 6ч нет перехода латентной в актавную стадию родов, возбуд и тонус матки ↓, схватки не регулярн, редкие (1-2 за 10мин), амплитуда ниже 30мм рт.ст.), плодн пузырь вялый, края мат зева мягкие и растяжимые при влаг ислед-нии. + ↑ t безводн промежутка, гипоксия плода.) 2чн слабость (ослабление схваток в актив фазе родов,↓ тонуса и возбуд матки, раскрытие мат зева до 6мм и останавл, плод не продвиг по род каналу. Причины: истощ энерг потенциала матки, рубцов изменен шейки м, мешающ миоматозн узлы, аномалии таза. 3. Слабость потуг: 1чн (при слабости мускулатуры брюшн пресса у многорожавших, при инфантилизме, ожирении, из-за расстройства иннервации. 2чн слабость (при утомлении роженицы. Происходит удлинение периода изгнания, потуги редкие, слабые, кратковременные.) Лечение всех гипотонич форм: 1- родостимул терапия- простагландины, окситоцин. 2-подготовит мероприятия: амниотомия, энерговостановление (глюкоза, вит В,С). При отсутсвии эффекта от консервативн терапии=> кесарево. 4. Чрезмерно сильн род деят-сть: частые, сильн схватки более 5 за 10 мин=> быстр стремит роды (менее 4ч- 1родящ и менее 2ч- повторнородящ) Причины: ↑ выдление эндоген окситоцина, ↓ запират функция маточн зева, истмико-цервикал недост. Осложнения: разрывы промежности, шейки м, расхожд лонных костей, травмы плода. 5. Дискоординир род деят-сть: ↑ базал тонус матки, наруш тройного нисход градиента, смещение водителя ритма, внутримат давление неравномерное. Причины: перерастяж матки, механ припятствие родам, плацентарн недостат, наруш в вегетатвивн Н.С. из-за стресс-факторов.Диаг-ка: Схватки ч/з 1-2-5 мин, амплитуда ↓ (20ммртст) или↑ (70ммртст). Сопровождается болезненными схватками, преждевремен излитие околоплодн вод. 6. Гипертонус нижн сегмента (волна сокращ начинается в нижн маточном сегменте и распростаняется кверху). Не сопровожд открытием маточн зева, преждеврем излитие вод, + затем 2чн слабость род деят-ти, гипоксия плода. 7.Циркуляторн дистония - сокращ участка циркуляторн мышечн волокон на различн уровнях матки кроме шейки. Лечение гипертонич форм: 1. токолиз (генипрал, партусистен), блокада кальц каналов (нифедипин), может применятся эпидурал анастезия. При отсутствии эффекта от терапии- кесарево в 1периоде родов, акушерск щипцы или вакуум-экстракция- во 2м периоде. В послеродовом п- введение метилэргометрина.

Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 778 | Нарушение авторских прав