АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Преждевр отсл норм распол плац

Прочитайте:
  1. II. Истинное преждевременное половое развитие
  2. III. Главная причина преждевременной старости, выпадения и поседения волос: средство сохранения молодости и красоты
  3. IV. Неполное преждевременное половое развитие
  4. N обеспечение предрасположенности к различным заболеваниям (онкологическим, аутоиммунным, аллергическим и др.)
  5. S: Центр обонятельного и вкусового анализатора расположен в gyrus...
  6. V 6: Болезни с наследственной предрасположенностью.
  7. V. Заболевания, сопровождающиеся преждевременным половым развитием
  8. А. Изосексуальное ложное преждевременное половое развитие
  9. Акушерская тактика ведения преждевременных родов
  10. Анальный – относящийся к заднему проходу, расположенный в области заднего прохода.

(ПОНРП) назыв частич или полн отделение норм располож плаценты от стенки матки, произошедшее до рождения плода, во врем берем или родов. Частота от 0,05 до 0,5%. Факторы риска: преэкламсия и артер гипертония, забол почек у берем, преждеврем отслойка плаценты в анамнезе, больш кол-во родов, возраст более 35, травма живота, курение, употреблен алк, преждеврем и запозд излитие околоплод вод, коротк пуповина (ведущ к отрыву плацент), миома матки (располож узла в обл плацентарн площадки.Патогенез: у всех женщин с (ПОНРП) отмечен неблагоприят фон в виде экстрагенит патологии, угрозы прерыв берем, что привод к мультифакториаль ангиопатии сосудов матки (маточно-плацентарных артерий). Основным звеном явл патолог сосудов. Выдел 2 патогенетич мех-ма: 1.прогресир облитерацию просвета маточно-плацент артер, приводящ к дифициту притока матер крови в межворсинчат пр-во с увеличен ее физиологич гиперкоагуляции. 2.задержки развития ворсин и склероз их стромы, возникнов фокальных некрозов синцитиофибробласта. В рез происх срыв мех-мов внешн гемостаза и возник услов для нараст тромбозав межворсинчат пр-ве и образ ретроплацентарн гематомы. Разрыв спиральн артер приводит к образов ретроплацентар гематомы, а в случае поврежден сосуд в обл края плаценты возможно проявлен кровотеч из пол путей. Стенка матки на этом уч-ке пропит кровью и теряет возбудимость и сократит способн. Наступает гипо- и атоническре сост матки. Пропит мышц крови м/б как частичным (обл отслоив плаценты), так и тотальн (диффузным). Имбибиция мат мышц кровью вызыв наруш кровообращ и метаболич процес в в миометрии, что привод к наруш свертыв крови. Возник ДВС с-дрм. Клиника: ведущ симпт - боль в нижн части живота в позд сроки или в родах и кровотеч (внутр, наруж или комбинир). Боль в проекции отслойки плац, болезнен сохр м-у схватками, выделен темн крови со сгуст из влаг, околоплод воды м\б окраш кровью, при прогрессир отслойки картина гемморагич шока, двигат активность плода снижена, появл гипоксия плода в тяж случ - гибель. Степени тяж ПОНРП: 1.легк, менее 500мл крови, 1\4 отслойка, дискомфорт в ниж отд, неполн расслабл матки, удлин врем сверт крови. 2.сред, 500-1000мл, 1\4 - 1\2, продолжит бол-ть, непрекращ сильн схватки, дистресс плода, ранняя коагулопатия потреблен. 3.тяжел, более 1000мл, 1\2, кинжально разрывающ боль, матка не расслабл м\у схватками, выраж дистресс и гиебель, шок, олигурия, коагулопатия потребления. Значен при диаг имеет УЗИ, позвол опред локализ, площадь отслоен, размер плацентарн гематомы. Лечение: завис от сост б-ной, акушер ситуац (степень отслойки). Основн принципы – ережн и быстр родоразреш, предупрежд гемор шока и развит ДВС. Консервативное – при незначит кровопот, недонош берем с тщательн контролем за степ отслойки (УЗИ), сост плода (кардиография), сист гемостаза. Оперативно - При отслойке в 1-м периоде род (кесарево сеч) даже в случ гибели плода. При имбибиц мат стенки кровью произв гистерэктомию. При полн открыт матки след вскрыть плод пузырь если головка в полости мал таза и плод жив, роды заканч наложением акуш щипцов и немедл удален плаценты. При мертв плоде произв перфорацию головки и извлек плод. Одновр меприят по борьбе с кровотеч и шоком. Прогнозирование ПОНРП возможно при использ метода доплерографии спиральн артер (опред в них сосуд сопротивлен как на перефир так и в центр части плацентарного ложа матки).


Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 166 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)