АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Преждевр отсл норм распол плац

(ПОНРП) назыв частич или полн отделение норм располож плаценты от стенки матки, произошедшее до рождения плода, во врем берем или родов. Частота от 0,05 до 0,5%. Факторы риска: преэкламсия и артер гипертония, забол почек у берем, преждеврем отслойка плаценты в анамнезе, больш кол-во родов, возраст более 35, травма живота, курение, употреблен алк, преждеврем и запозд излитие околоплод вод, коротк пуповина (ведущ к отрыву плацент), миома матки (располож узла в обл плацентарн площадки. Патогенез: у всех женщин с (ПОНРП) отмечен неблагоприят фон в виде экстрагенит патологии, угрозы прерыв берем, что привод к мультифакториаль ангиопатии сосудов матки (маточно-плацентарных артерий). Основным звеном явл патолог сосудов. Выдел 2 патогенетич мех-ма: 1.прогресир облитерацию просвета маточно-плацент артер, приводящ к дифициту притока матер крови в межворсинчат пр-во с увеличен ее физиологич гиперкоагуляции. 2.задержки развития ворсин и склероз их стромы, возникнов фокальных некрозов синцитиофибробласта. В рез происх срыв мех-мов внешн гемостаза и возник услов для нараст тромбозав межворсинчат пр-ве и образ ретроплацентарн гематомы. Разрыв спиральн артер приводит к образов ретроплацентар гематомы, а в случае поврежден сосуд в обл края плаценты возможно проявлен кровотеч из пол путей. Стенка матки на этом уч-ке пропит кровью и теряет возбудимость и сократит способн. Наступает гипо- и атоническре сост матки. Пропит мышц крови м/б как частичным (обл отслоив плаценты), так и тотальн (диффузным). Имбибиция мат мышц кровью вызыв наруш кровообращ и метаболич процес в в миометрии, что привод к наруш свертыв крови. Возник ДВС с-дрм. Клиника: ведущ симпт - боль в нижн части живота в позд сроки или в родах и кровотеч (внутр, наруж или комбинир). Боль в проекции отслойки плац, болезнен сохр м-у схватками, выделен темн крови со сгуст из влаг, околоплод воды м\б окраш кровью, при прогрессир отслойки картина гемморагич шока, двигат активность плода снижена, появл гипоксия плода в тяж случ - гибель. Степени тяж ПОНРП: 1.легк, менее 500мл крови, 1\4 отслойка, дискомфорт в ниж отд, неполн расслабл матки, удлин врем сверт крови. 2.сред, 500-1000мл, 1\4 - 1\2, продолжит бол-ть, непрекращ сильн схватки, дистресс плода, ранняя коагулопатия потреблен. 3.тяжел, более 1000мл, 1\2, кинжально разрывающ боль, матка не расслабл м\у схватками, выраж дистресс и гиебель, шок, олигурия, коагулопатия потребления. Значен при диаг имеет УЗИ, позвол опред локализ, площадь отслоен, размер плацентарн гематомы. Лечение: завис от сост б-ной, акушер ситуац (степень отслойки). Основн принципы – ережн и быстр родоразреш, предупрежд гемор шока и развит ДВС. Консервативное – при незначит кровопот, недонош берем с тщательн контролем за степ отслойки (УЗИ), сост плода (кардиография), сист гемостаза. Оперативно - При отслойке в 1-м периоде род (кесарево сеч) даже в случ гибели плода. При имбибиц мат стенки кровью произв гистерэктомию. При полн открыт матки след вскрыть плод пузырь если головка в полости мал таза и плод жив, роды заканч наложением акуш щипцов и немедл удален плаценты. При мертв плоде произв перфорацию головки и извлек плод. Одновр меприят по борьбе с кровотеч и шоком. Прогнозирование ПОНРП возможно при использ метода доплерографии спиральн артер (опред в них сосуд сопротивлен как на перефир так и в центр части плацентарного ложа матки).

Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 707 | Нарушение авторских прав