АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Многоплод берем. Фактор возник, виды, особ родоразреш

-берем 2 и > кол-вом плод. Эт.факт: наследств, ↑ ур ФСГ, кот способ созрев неск яйцекл, стимул овул гонадотроп и кломифеном, прим комбинир эстр-гест пр-ов с контрац целью (после отмены), аном развит матки (при удвен пол аппарат). Виды: 1) монозигот(1яйц, гомолог, идентич)- развит из 1-ой оплодотв яйцекл (однопол, гр.крови один., один цв волос, цв глаз, форма прикуса) 2)дизигот (2яйцев, разнояйц, гетерологич, братские)- оплод 2-х и > кол-ва отд одновр созрев яйцекл (однопол, разнопол, гр кров один и различ) созрев 2-х и > яйцекл: в 1-ом яичн, в 1-ом граафово пузыр, в 2-ух яичн. Родоразреш: роды ч/з естеств род пути только двойней под строг монитор контрол. 1пер: А) род д-ть при недонош берем (28-34 нед,) целом плод пуз, откр мат зева не >4см отсут призн инфек→ пролонгир берем:постельн реж, седатив ср-ва (пустырн, валериана, тазепам, седуксен), β-адреномимет (гинипрал, партусистен, бриканил), Mg сернокисл, антиPg(индометацин), физиотерап (электрофор Mg, новокаин), кортикостероиды (в теч 3 дн дексаметазон в сут доз 8мг/ преднизол в сут дозе 60 мг) для проф респират дистресс синдр у плод. При отсут эфф от токолиза и при излит околоплод вод роды вед как преждевр, под пост кардиомонитор контрол: прим спазмолитич ср-ва, адекват обезбол. Для ускор созреван тк легких плод и проф РДС назнач глюкокортик (100 мг гидрокор/ 60 мг предниз однокр), при незначит подтек вод и сомнен в сост целост плод пуз→динам наблюд за сост рожен (t°, ОАК, лаб иссл выд из пол пут), а/б., проф гипосии плода Б) првыш 35 нед в случ дород излит вод и отсут биол готов шейки мат к род вып: созд энергетич фон, ч/з 3-4 ч родовозбужд с пом Pg/ окситоц, на фоне прим спазмолит, в родах мониторн наблюд за сократит деят матки, сост плод; меропр направ на проф слаб род д-ти и внутриутроб гипокс плод; часто прибег к искуств вскрыт плод пузыр и медл выпуск вод; Кон 1- ран послерод пер: оксит/энзапрост-Ф (проф кровот, слаб род д-ти) 2пер.: актив-выжидат тактика (след за сост плод, рожен, проф гипоксии), присут неонатолог; если ослож (то ак шипцы, вакуум-экстракция, извлеч за таз конец при таз предлеж, кесарево.). Пост кардиомонит контр. След собл интервал 10-15 мин м/у рожд 1-го и 2-го для адаптац послед и фиксации его предлеж части. Если в теч этого пром вр он не рожд-вскрыт плод пузыр(медл выпуск воды). Если возник кровот из род пут или гипокс 2-го плода, а гол его расп над вход в мал таз, а также при косом и поперч полож вып ак поворот плода на ножку и извлеч его. Ак поворот- операц при кот, плод из пат попер/косого полож перевод в физиолог прод, или неблагоприят для теч родов предлеж изм на благоприят 3пер: тщат контр за сост рожен и теряем ею кровью. После рожд 2-го для проф гипотон кровот в/в р-р метилэргометрина, одновр в/в инфузия окситоцина. При возник кровотеч примен меры к удал последа из матки. Родив послед тщат осматрив. Послерод пер: ран: оценка общ сост ♀, гемодинам показат, тонус матки, кол-во крови. позд: возм нед сократит способ матки. Внимат наблюд и уход за близнец.

24. Бер-ть и экстраген. пат. (заб-я ССС). Экстраген. пат. -разл. сомюзаб-я, на фоне кот-х может наступить и протекать бер-ть, роды и послеродовый период. Тактика ведени бер-ти акуш-гин+специалист по профилю заб-я. Ревматизм, прибрет. пороки, нед-ть митр. клапана, аорт. стеноз. Влияние бер-ти на ревмат. пороки-обостр-е ревм. редко-крит. периоды-1триместр, 20-32нед, послерод. пер. Чаще стертые формы. Нарастание нед-ти КО-конец 2 трим., роды, послерод. пер. О. серд. нед-ть. Теч. бер-ти при ревм.:сочетанный гестоз, наруш-е сокр. деят-ти матки(невынаш. бер-ти), анемия бер-х, наруш-е периф. гемодинам., кровопотеря в родах. Бер-е с ревматизмом-группа риска, повт. стац. Пок-я к госпитализации-на ранних сроках-реш. вопроса о сохран. бер-ти, после 30 нед-наиб. гемодин. нагрузки, перед родами. Ведение родов:1. ЧерезЕРП-кардиальн. ср-ва, ингаляции кислорода, адекват. обезбол-е, ранняя амниотомия, регул-я род. деят-ти, проф. КТ, укорочение периода изгнания перинеотомией или акуш. щипцами. 2. Кес. сеч. акт. фаза ревматизма, выр. порок с тяж. Лжнед-ю, с декомпенс-й КО., сочетание порока с акуш. пат. Врожд. пороки:со сбросом крови слева направо(ДМПП, ДМЖП, ОАП), со сбросом крови справа налево-(тетерада Фалло, транспозиция магистр. сос.), с препятствием кровотоку(стенозы лег. арт., коарктация аорты). Ведение бер-ти и родов-ОАП, ДМЖП, ДМПП-прерывание бер-ти при нд-ти КО любой ст., лег. гипертензией и сбросом крови справа налево. Синие пороки-абс. пок-е к прерыв. бер-ти, сужение магистр. сос-в-бер-ть сохраняют при отсутствии нед-ти КО-только кес. сеч!!

Оперирован. сердце-митр. комиссуротомия-не раньше чем через 1год, противопок к бер-ти.:инф. эндокардит, акт. ревматизм, рестеноз клапана. Протез-е клапанов-бер-ть через год+а/коагул. терапия(1трим. -гепарин, далее непрям. а/коаг., кот. отмен-ся за3нед. до родов. Тактика:1. Через ЕРП-по правилам ревм. бол-х. 2. кес. сеч. при протез-ии клапанов.

ГБ-сочет. гестоз, гипоксия, гипотрофия плода, его гибель, перенаш-е бер-ти, аномал. род. деят-ти, кровопотеря, КТ в послерод. периоде. Тактика:Совместно с терапевтом:3 госпитализации-1. до 12нед-вопрос о сохр. бер-ти. 2. 28-32нед-коррекция заб-й в пер. наиб. нагрузок, обслед-е), 3. за 2-3нед. до родов. Акуш. тактика-лучше ч/з ЕРП:ранняя амниотомия, управляемая гипотония, адекв. аналгезия, укороч. 2пер. родов(перинеотомия, акуш. щипцы). Кес. сеч. по общ. пок.

Гипотония-невын-е бер-ти, гипоксия, гипотрофия плода, отек плаценты, гипотон. КТ, слаб., дискоор-я род. деят-ти, гипогалактия, повыш. инф. индекс. Тактика:щадящий режим, диета, УФО, ЛФК. 1. ч/зЕРП:проф. дискоорд., слаб-ти род. деят-ти, инф., гипогалактии, гипотон. КТ. Кес. сеч. по общ. пок.

Анемия-моногестоз(ВОЗ). Ведение-белк. диета, свеж. овощи, фрукты, жел., вит., проф. и леч. невынаш-я, гипоксии, гипотрофии плода. Тактика:ч/зЕРП-проф. слаб-ти род. деят-ти, гипоксии плода, гипотон. КТ, инф. ослож-й, гипогалактии. Кес. сеч. по общ. пок.

25. Экстраген. пат. при бер-ти(заб-я почек). Пиелонефрит-стац. леч. в уролог. стац. до 24нед. бер-ти-АБ+противогрибк. преп-ты, уросептики, диуретики(эуфиллин), вит., иммуномод-ры. Группы риска-1. неосл. пел-т, 2. хр. пиелонефрит, 3. осл. вторч. гипертензией, азотемией, един. почка-бер-ть противопок. теч.:гестоз, невын-е, гипоксия плода, внутриутроб. инф-е. Тактика:1. ч/зЕРП:сохран. тер., леч. гестоза, проф. и леч. гипоксии плода. 2. Кес. сеч. соч. гестоз, нет эфф. от тер., фетоплацент. нед-ть(ФПН).

Хр. гломерулонефрит(ХГН). 3 формы-1-латентная-стойкая гематурия, незнач. протеинурия, 2. нефротич. форма-отеки, протениурия, гипопротеинемия, ПН. 3. Гипертоническая-вторич. гипертензия, моч. син-м. При 2-3 ф. -пок-я для прерыв-я бер-ти. 3гр. риска-1. латентная и гипертонич., 2. нефротич., 3. гипертон. и смеш. формы, азотемия. Пок-я к прерыв-ю бер-ти в 1 гр:обострениеХГН, наруш. белк. обм., нараст. АД, тяж. гестоз, зад-ка развития плода, нарастание ФПН. Роды:1ч/зЕРП:аналгезия, спазмолитики, управ. гипотензия, регул. род. деят-ти, проф. КТ, укороч. 2 периода родов. 2. кес. сеч. по акуш. пок.

Мочекам бол-нь(МКБ). Ведение:леч. на любом сроке. М. б. отслойка плаценты. Присоед-е пиелонефрита приводит к инф-ю и гипоксии плода. Тактика:ч/зЕРП:частые приступы почеч. колики м. служить показ-м к досроч. родоразреш. Тер. поч. колики-парентерально наркотики(промедол), анальгетики, спазмолитики, а/гист., АБ, уросептики.

Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 755 | Нарушение авторских прав