Обезболивание родов. Это важнейшая проблема акушерства
Это важнейшая проблема акушерства. Впервые эфир в акушерской практике применил Н.И. Пирогов при наложении щипцов.
Н.А. Сочава предложил смесь хлороформа с алкоголем.
Идея обезболивания родов нашла убежденных сторонников, поднявших ее на очень большую высоту (М.С. Малиновский, К.К. Скробанский, Г.Г. Гентер, А.Ю. Лурье, А.П. Николаев, К.М. Фигурнов, К.Н. Жмакин, Ф.А. Сыроватко).
В 1936 году А.Ю. Лурье выдвинул идею массового обезболивания родов, получившую широкое распространение в родильных учреждениях нашей страны.
Во время родов возникает раздражение нервных окончаний, волокон и сплетений, располагающихся в матке (в т.ч. у внутреннего и наружного зева шеечного канала), параметрии, крестцово-маточных, кардинальных и круглых связках матки. В периоде изгнания - раздражение нервных окончаний, расположенных в тканях тазового дна и наружных половых органов.
Раздражение интерорецепторов происходит вследствие сжатия сокращающейся мускулатуры матки, сдавления опускающейся предлежащей частью плода, растяжения связочного аппарата при сильных схватках и потугах.
Источником родовой боли является также сдавление кровеносных сосудов при схватках, стенки которых снабжены высокочувствительными нервными элементами.
Особое значение имеет раздражение нервных элементов шейки матки при ее сглаживании и раскрытии наружного зева.
Болевые раздражения из матки достигают ретикулярной формации и области зрительного бугра, отсюда болевые импульсы поступают в кору большого мозга, где болевые раздражения, воспринимаемые нервными окончаниями, превращаются в болевые ощущения.
Ощущение (осознание) боли (в частности, родовой) является результатом деятельности коры большого мозга.
В процесс проведения болевых раздражений в ЦНС возникают отраженные боли на поверхности тела вследствие передачи возбуждения от спинальных ганглиев симпатической нервной системы в боковые рога спинного мозга и соответствующие участки тела. Отраженные боли возникают в нижнем отделе живота, пояснице, в паху, крестце, верхних отделах бедер.
Следовательно, родовые боли связаны с раздражением нервных окончаний матки (главным образом, шейки) связочного аппарата, промежности и наружных половых органов.
Установлено, что в формировании родовой боли существенную боль играет условно-рефлекторный компонент. Большое значение имеет словесный раздражитель.
Таким образом, убеждение в неизбежности родовой боли и отрицательные эмоции (опасения, страх) составляют второй психогенный компонент родовой боли. Условно-рефлекторный (психогенный) компонент способствует усилению болевых ощущений, происхождение которых связано с раздражением.
Все совершенные методы обезболивания родов можно разделить на две группы:
1. Психопрофилактическая подготовка к родам.
2. Методы обезболивания с помощью фармакологических средств.
ППП - предложена К.И. Платоновым и И.И. Вальбовским.
Усовершенствование метода и его популяризация - большая заслуга, принадлежащая А.П. Николаеву, Ф.А. Сыроватко, А.И. Долину.
(4 занятия в женской консультации или 5-6 в стационаре).
Требования к медикаментозным средствам для обезболивания родов:
1. Хороший анальгезирующий эффект.
2. Отсутствие отрицательного влияния на организм матери и плода, на родовую деятельность и течение послеродового периода.
3. Простота и доступность для родовспомогательных учреждений любого типа.
Начинают обезболивание при открытии шейки на 3-4 см.
Промедол 1% - 1,0 2-4 ч
Апрофен 1% - 1,0
Текодин 1% - 1,5 мг п/п 2-3 ч
Баралгин 5,0 в/м, в/в ч/з 6-8 ч. повтор N2О
Трихлорэтилен (трилен) 0,5-1,5 об.%
Проводниковая анестезия во II периоде родов - 50-60 мл 0,25% р-ра новокаина.
Спинно-мозговая анестезия, перидуральная анестезия.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 726 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 |
|