 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Клиника и диагностика. 2) боли в животе и пояснице;1) кровотечение; 2) боли в животе и пояснице; 3) болезненность и гипертонус матки; 4) острая гипоксия плода. Лечение ПОНРП Лечение ПОНРП при ее прогрессировании – оперативное, вне зависимости от срока беременности и состояния плода, особенно при тяжелой и средней степени тяжести отслойки. При отслойке плаценты в родах и отсутствие условий для срочного родоразрешения через естественные родовые пути показано кесарево сечение. Во втором периоде родов при отслойке и наличие полного открытия маточного зева – наложение акушерских щипцов при живом плоде или плодоразрушающая операция при мертвом плоде. При ПОНРП после родоразрешения путем самопроизвольных родов или операцией кесарева сечения – сохраняется опасность коагулопатического кровотечения. При обнаружении во время операции кесарева сечения имбибиции стенки матки кровью, показана гистерэктомия. Профилактика ПОНРП состоит в выделении группы риска в женской консультации беременных с артериальной гипертензией, поздними гестозами, аутоиммунными заболеваниями и рациональное использование в родах утеротоников.
Лекция 13. Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах
Среди различных акушерских осложнений, возникающих в родах и раннем послеродовом периоде, кровотечения продолжают занимать одно из ведущих мест. Последовый период родов в связи с особенностями плацентации у человека (гемохориальная плацента) всегда сопровождается кровопотерей, которую в объеме до 250 мл считают физиологической; 300-400 мл - пограничной; больше 400-500 мл - патологической. Кровопотеря до 0,5% массы тела женщины компенсируется, а гематологические и гемодинамические показатели остаются в пределах нормы (400-500 мл). Кровопотеря, превышающая 0,5% от массы тела больше 400 мл, считается патологической, а 1000 мл и более (1% и более от массы тела) - массивной. При нормальном течении беременности наблюдается гиперволемия, ОЦК увеличивается на 30-60% (1-2 л), увеличивается сердечный выброс, что создает определенную толерантность женского организма на кровопотерю. Важнейшим фактором в реакции женщины на кровопотерю является ее исходное состояние: анемия, заболевания сердечно-сосудистой системы, масса женщины. Послеродовой гемостаз - сложный процесс, который обеспечивают многие факторы. Два ведущих фактора: - ретракция миометрия; - процессы тромбообразования в сосудах плацентарной площадки. Интенсивная ретракция миометрия способствует сжатию, деформации венозных сосудов и втягиванию в толщу мышц спиралевидных маточных артерий. Одновременно начинается процесс тромбообразования, который обеспечивают факторы свертывания крови и ускоряют тканевые активаторы из элементов последа. Надежный гемостаз в результате тромбообразования достигается лишь спустя 2-3- часа. Факторами, предрасполагающими к кровотечению в последовом и раннем послеродовом периодах, являются: - аборты; - многочисленные беременности; - рубец на матке; - опухоли и аномалии развития матки; - тяжелый гестоз; - ожирение; - многоплодие; - крупный плод; - многоводие; - тяжелые экстрагенитальные заболевания; - применение токолитиков; - мертвый плод; - дефекты гемостаза (болезнь Вилебранда). Интранатальные факторы риска: - затяжные, быстрые, стремительные роды; - оперативные роды; - неправильное ведение (чрезмерно активное) третьего периода родов (грубое использование ручных приемов, массажа матки, попыток выделения неотделившегося последа). Частота кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах колеблется от 2,5 до 8%. Акушерские кровотечения, по данным В.Н. Серова и М.А. Репиной, в 20-45% случаев являются причиной гибели женщины. Причины кровотечений в III периоде родов: 1. Нарушение механизмов отделения плаценты: а) плотное прикрепление; б) истинное приращение. 2. Нарушение выделения последа: а) несостоятельность сократительной функции матки; б) спазм шейки матки. 3. Разрывы мягких родовых путей: а) шейки матки; б) стенок влагалища; в) наружных половых органов, промежности; г) нарушение гемостаза; д) выворот матки. Разрыв шейки матки - нередко обильное кровотечение из нисходящей ветви маточной артерии. 26% - частота, по данным Чернухи Е.А. 3 степени разрыва: I степень - до 2 см; II степень - больше 2 см, но не доходит на 1 см до свода; III степень - доходит до свода или переходит на него. Ушивание разрывов - П-образным швом. Ушивание разрывов влагалища и промежности производится кетгутом или дексоном, викрилом. Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 576 | Нарушение авторских прав |