АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПРЕПАРТЫ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ ПОМОЩИ

При обострении бронхиальной астмы у детей направление на стационарное лечение показано при следующих ситуациях:

- невозможность или неэффективность (в течение 1-3 часов) проведения лечения в домашних условиях;

- выраженная тяжесть состояния больного;

- детям из группы высокого риска осложнений и по социальным показаниям;

- при необходимости установления природы и подбора средств терапии впервые возникших приступов удушья

Для снятия остро возникших нарушений бронхиальной проходимости у больных БА используют β₂-агонисты короткого действия, антихолинергические препараты, теофиллины короткого действия.

β₂-АГОНИСТЫ короткого действия (сальбутамол, тербуталин, фенотерол) при их ингаляционном применении дают быстрый, через 5-10 мин, бронхолитический эффект. Препараты этого ряда могут использоваться для купирования приступов БА, для профилактики приступов удушья, связанных с физическим напряжением. Ингаляционные β₂-агонисты короткого действия не рекомендуется назначать более 4х раз в день. С целью стабилизации состояния больных могут проводиться короткие, до 7 дней, курсы лечения. При нетяжелых приступах БА можно использовать пероральные формы β₂-агонистов (сальбутамол, вентолин). Предпочтение отдается эпизодическому назначению. При увеличении частоты использования β₂-агонистов более 3-4 раз в сутки необходим пересмотр и усиление базисной терапии.

Для купирования приступа БА назначают 1 -2 ингаляционные дозы (по возрасту) дозированного аэрозоля одного из β₂- агонистов (начальное лечение предусматривает подачу одной ингаляционной дозы каждые 20 минут в течении одного часа).

В случаях неполного исчезновения симптомов БА ингаляции указанных препаратов проводится каждые 4-6 часов до полного восстановления бронхиальной проходимости.

Для проведения небулайзерной терапии используется растворы беротека, вентолина и беродуала. Детям в возрасте до 6 лет (масса тела до 22 кг) беротек назначают в дозе 50 мкг/кг массы тела на ингаляцию (5-20 капель) 3 раза в день, детям старше 6 лет препарат назначается в дозе 1 мг (1 мл).

Разовая доза беродуала для ингаляции через небулайзер детям до 6 лет составляет 0,5 мл (10 капель), от 6 до 14 лет - 0,5 - 1 мл (10-20 капель).

Разовая доза беротека и беродуала ингалируется через небулайзер в 2-4 мл физиологического раствора в течении 5-10 мин.

Жидкий вентолин (вентолин небули) выпускается в пластиковых ампулах по 2,5 мл содержащих 2,5 мг сальбутамола сульфата. При легком приступе БА разовая доза его составляет 0,1 мг/кг или 0,02 мл/кг массы тела, при среднетяжелом приступе сальбутамол назначают в дозе 0,15 мг/кг или 0,03 мл/кг троекратно с интервалом между ингаляциями препарата 20 минут. В случае нестабильной БА небулайзерная терапии растворами бронхоспазмолитиков может проводиться и в течении более продолжительного времени.

При тяжелых приступах БА возможно пероральное назначение бронхоспазмолитиков (вентолин, бриканил, тербулин, кленбутерол).

Усиление бронхолитического действия β₂-адреномиметиков может быть достигнуто и при комбинации с ингаляционными (через небулайзер) антихолинергическими средствами (ипратропиум бромид 0,25 мг. детям первого года жизни-0,125 мг) или пероральным приемом эуфиллина.

Бесконтрольное применение этих средств или неправильная их дозировка могут сопровождаться выраженными побочными явлениями: тахикардия, экстросистолия, артериальная гипертензия, бессонница, беспокойство, тремор рук.

Теофиллины короткого действия (теофиллин, эуфиллин).

В отечественной педиатрической практике наиболее часто применяют тэуфиллин, содержащий 80% теофиллина и 20% этилендионина, оказывающего антигистаминный эффект.

При легких приступах БА назначения эуфиллина перорально может быть использовано для купирования возникших нарушений бронхиальной проходимости. Максимальная концентрация плазмы достигается через час.

Применяемая парентерально (внутривенное капельно) средняя терапевтическая суточная доза эуфиллина: у детей 3-14 лет составляет 10-15 мг/кг массы тела, а в возрасте до 3-х лет 5-10 мг/кг массы тела.

Побочные эффекты теофилина- возбуждение, головная боль, тремор, реже судороги, эпилептиформные приступы, тошнота, рвота, боли в желудке, разжижение стула, диуретический эффект, повышение температуры тела. Наиболее тяжелыми бывают осложнения со стороны ССС в виде нарушений ритма, гипотонических реакций, тахикардии. Эти отрицательные действия значительно менее выражены при приеме препаратов пролонгированного действия (более постоянная концентрация). Снотворные и никотин ускоряют элиминацию теофиллина, а прием макролидов, аллопуринола, замедляют ее.

Антихолинергические препараты (холинолитики)

Ингаляционные АП (ипротропиум бромид, окситропиум бромид) блокируют мускариновые МЗ-рецепторы для ацетилхолина, участвующего в развитии с ГМФ-опосредуемого спазма гладкой мускулатуры бронхов. Малая всасываемость ингаляционных АХ средств со слизистой бронхиального дерева обеспечивает их хорошую переносимость. Ингаляционные АХ препараты могут использоваться для купирования приступов БА (атровент). Бронходилатирующий эффект развивается через 30 минут после ингаляции. Сочетание с β₂-агонистами (беродуал) обеспечивает синергический эффект.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 566 | Нарушение авторских прав