АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Недостаточность, обструктивный тип I степ

Прочитайте:
  1. III. Сердечная недостаточность, понятие, формы, патофизиологические механизмы развития
  2. XII. Хроническая форма сердечная недостаточность, понятие, причины, механизмы развития
  3. БРОНХООБСТРУКТИВНЫЙ СИНДРОМ
  4. БРОНХООБСТРУКТИВНЫЙ СИНДРОМ (БОС)
  5. В. острая почечная недостаточность,
  6. Гипофункция коркового вещества надпочечников. Острая и хроническая надпочечниковая недостаточность, этиология, патогенез, клинические проявления.
  7. Дз:атоп. дерматит. Стад. обостр. ЖДА легк. степ.
  8. ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕН. (Варикозная болезнь, венозная недостаточность, венозные тромбозы и эмболии)
  9. Коронарная недостаточность, характеристика понятия, ее виды.

Средней степени тяжести, обострение.

 

Осложнение основного заболевания: Вентиляционная

недостаточность, обструктивный тип I степ.

Сопутствующие заболевания: Деформирующий артроз коленных

суставов.

 

Выполнил: студент 4 курса

группы 03лл7

Нигматов М.М.

 

Время курации: с 20.05.2007 по 30.05.2007

 

г. Пенза, 2007

I. Паспортная часть:

1. Ф.И.О.: Алексеевская Тамара Георгиевна.

2. Пол: женский.

3. Возраст: 70 лет, 16 апреля 1937 года.

4. Постоянное место жительства: г. Сердобск, ул. Фрунзе 63.

5. Профессия: пенсионерка.

6. Время и дата поступления в кардиологическое отделение: 12.05.07.

в 12 35 -12 45

7. Дата курации: с 20.05.2007 по 30.05.2007

 

 

II. Жалобы:

На момент курации (22.05.07 г.):

Больная предъявляет жалобы на, одышку с затруднением выдоха, сопровождающуюся свистящим дыханием, особенно усиливающаяся при физической нагрузке, слышным на расстоянии, приступы удушья в течение дня до 1-2 раза, боли в правом коленном суставе.

 

III. История настоящего заболевания (Anamnesis morbi):

Считает себя больной с 1975 года, когда сильно заболела простудой. Был сильный озноб, резкое повышение температуры тела до 390С, боли в грудной клетке. Со слов больной, зимой 1985 года она заболела пневмонией, что дала осложнения и привила к возникновению хронического бронхита, частые обострения до 3-4 раза в год и часто в холодное время года, лечилась амбулаторно, периодически в стационаре.

Наблюдает ухудшения самочувствия в последние 10 лет, усилились слабость, одышка, приступы удушья (7 лет). Обострения у больной случались на протяжении последних 5 лет по 3-4 раза в год, которые купировались парентеральным введением глюкокортикоидных гормонов. В фазу ремиссии были затруднения дыхания чаще 2 раз в неделю, ночные симптомы чаще 2 раз в месяц. С этого времени дважды лечилась в областной клинической больнице им. Бурденко, где был впервые поставлен диагноз: бронхиальная астма, была назначена базисная терапия в виде беродуала, бенакорд и преднизалона. Последнее ухудшение, месяц назад после переохлаждения (с 22.03.2007), появилась одышка с затруднением выдоха, сопровождающаяся свистящим дыханием, слышным на расстоянии; приступы удушья по 2-3 раза за ночь. Лечилась амбулаторно, применяла атровент, сальбутамол, бенакорд без должного эффекта. Ночью (4.04.2007, в начале первого часа ночи) почувствовала, что начинает задыхаться. Вызвала СМП. Была доставлена в пульмонологическое отделение ОКБ им. Бурденко в 0045 - 100.

При поступлении больная предъявляла жалобы на заложенность в грудной клетке, одышку с затруднением выдоха, сопровождающуюся свистящим дыханием, особенно усиливающаяся при физической нагрузке, слышным на расстоянии, перщения в горле, приступы удушья в течение дня до 3-4 раза, дискомфорт в грудной клетке, боли в правом коленном суставе.

Приступ удушья, чаще по ночам, при физической нагрузке, домашней пиль, резкие парфюмерные запахи, пыльцы черемухи, табачный дым, холодная сырая погода.

С момента поступления до настоящей времени курации наблюдается положительная динамика.

IV. История жизни (Anamnesis vitae):

Краткие биографические данные: Больная родилась 16.04.1937 года в городе Сердобск. Росла и развивалась без отклонений, соответственно возрасту. Мать вскармливала ребёнка своим молоком в течение 1года. С 7лет пошла в школу. По окончании школы обучалась в среднем специальном учебном заведении по специальности строитель.

Семейно-половой анамнез: Начало менструаций - 14 лет, цикл установился сразу. Цикл был регулярный - 27 дней. Начала вести половую жизнь с 22 лет. В 1973 году вышла замуж, имеет два ребенка - сын и дочь. Начало наступления климакса - 48 лет.

Трудовой анамнез: После окончания среднего специального учебного заведения пошла работать строителем. Затем с 1980 по 1998 годов работала в текстильной фабрике. Условия работы были удовлетворительные, хотя больная отмечала наличие стрессов и психоэмоционального напряжения, связанных с работой, особенно в последние годы работы замечала ухудшения здоровий за счет текстильной пилы.

Бытовой анамнез: Материально-бытовые и санитарно-гигиенические условия хорошие, живёт в частном доме, с газовым отоплением. Климатические условия благоприятные.

Питание: Больная придерживается постоянного режима питания (3-4 раза в день), регулярности приема пищи; питание разнообразное, среднекаллорийное, ограничивает употребление жидкости (не более 1,5л), соли и жирной пищи.

Вредные привычки: Не курит, алкоголь не употребляет. Приём наркотиков отрицает.

Перенесённые заболевания: Врождённых пороков развития, со слов больной, у неё нет. В детстве болела простудными заболеваниями (ОРВИ), скарлатиной и корью. В апреле 1971 году была произведена аппендэктомия.

Серьёзных травм, переломов не было.

Наличие инфекционных заболеваний (туберкулёз, малярия, венерические болезни, ВИЧ – инфекция) отрицает. Гемотрансфузии не было.

Аллергологический анамнез: У больной выявлена аллергическая реакция на бытовой (бытовой пиль, пух подушки), пищевой (цитрусовый, помидор, капуста и др.) аллергены.

Страховой анамнез: За последний календарный год больничных листов по основному заболеванию не заводилось.

V. Наследственность:

Отец и мать не болели дыхательной заболеванием. Только один из братьев болел туберкулезом.

VI. Настоящее состояние (Status praesens):

Общий осмотр:

Общее состояние больной: удовлетворительное.

Сознание: ясное.

Положение: активное.

Телосложение: гиперстеническое (над- и подключичные ямки сглажены, направление рёбер приближается к горизонтальному, эпигастральный угол тупой, лопатки плотно прилегают к задней поверхности грудной клетки, переднезадний размер приближается к боковому), вес - 83 кг, рост - 155 см (соотношение массы тела и роста по индексу Кетле (масса тела, кг / (рост, м*2) составляет 36, (данный показатель говорит о II степени ожирения)), осанка ровная, походка медленная.

Температура: 36,70.

Выражение лица: спокойное.

Исследование кожи и слизистых оболочек: Кожный покров бледно- розового цвета, чистый. Тургор кожи сохранен, кожа умеренно влажная, эластичность не снижена. Отмечается акроцианоз. Тип оволосения – по женскому типу. Склеры не изменены.

Видимые слизистые бледно-розового цвета. Ногтевые пластинки овальной формы, розового цвета, деформация ногтевых пластинок отсутствует. Кровоизлияний, расчёсов, рубцов, язв, пролежней, сосудистых изменений, в виде «сосудистых звёздочек» или телеангиоэктазий нет. Видимые опухоли (ангиома, атерома и т. д.) так же отсутствуют. Слизистая носа, полости рта и твёрдого нёба розовая, влажная, высыпаний нет. Дёсны розовой окраски, не гиперемированы, не кровоточивы, не разрыхлены. Язык обычной формы и величины, чистый, выраженность сосочков в пределах нормы. Трещин, прикусов, язвочек нет. Слизистая зева розовой окраски, влажная, высыпаний и налетов нет. Слизистая глотки розового цвета, влажная, гладкая, блестящая. Налётов, изъязвлений, рубцов нет.

Подкожно-жировая клетчатка: развитие подкожной жировой клетчатки выраженное. Толщина кожной складки в области реберных дуг по парастернальной линии и у нижнего угла лопатки - 4 см., в области пупка толщина жировой складки - 5 см. Подкожные вены малозаметны, подкожные опухоли не визуализируются. Болезненность при пальпации подкожно-жировой клетчатке не наблюдается.

Лимфатические узлы: подчелюстные - округлой формы, диаметром 1см, эластичные, гладкие, безболезненные, подвижные, не спаянные с окружающей тканью, кожа над лимфатическими узлами не изменена; затылочные, задние шейные, околоушные, передние шейные, подъязычные, подмышечные, над-, подключичные, локтевые, паховые, подколенные лимфатические узлы - не пальпируются.

Зев (мягкое небо, корень языка, небные дужки, задняя стенка глотки): окраска бледно-розовая, отечность и налет не выявлены.

Мышцы: Развитие мышц удовлетворительное, тонус сохранен, при пальпации болезненности и наличия уплотнений не выявлено.

Костная система: Кости не деформированы, обычной формы; болезненности при пальпации, поколачивании, симптома «барабанных палочек» нет. Позвоночник имеет физиологические изгибы.

Суставы: Деформация коленных суставов, больше справа, движения пассивная, болезненная, отечная. Другие суставы правильной формы, движения активные и пассивные в полном объеме, безболезненные. Гиперемии и отёчности над суставами нет. Местная температура кожи нормальная.

 


Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 553 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.009 сек.)