АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки

В пожилом и старческом возрасте язва желудка встречается в 3 раза чаще, чем язва 12-перстной кишки.

Классические симптомы: болевой синдром (боли в эпигастрии через 30-60 мин. после приема пищи при локализации язвы в желудке; через 2—4 часа, «голод­ные» и ночные боли — при локализации в 12-перстной кишке), диспептический синдром. Объективно: язык обложен, живот при пальпации мягкий, болезнен в эпигастральной области. Дополнительные методы обследования: - ФГДС; рентгенологическое обследование.

Особенности течения язвы желудка в пожилом и старческом возрасте:

- Интенсивность боли снижается.

- Сезонность обострений не выявляется.

- Периоды обострения более продолжительные, желудочная секреция снижена.

- Заболевание в основном имеет прогрессирующее течение: рецидивы, нередко непрерывные и длительные, сопровождаются стойким болевым синдромом, наличием длительно незаживающих язв, развитием осложнений (пенетрация, кровотечение, малигнизация и др.).

Особенности течения язвы двенадцатиперстной кишки в пожилом и старческом возрасте:

- У больных, имеющих дуоденальную язву, возникшую в возрасте старше 60 лет, клиническая картина носит стертый характер, и язва, как правило, выявляется случайно при рентгенологическом или эндоскопическом исследовании. Такие язвы нередко манифестируются кровотечением.

- Секреторная функция желудка при язве с дуоденальной локализацией не снижается или снижается незначительно.

Лечение язвы желудка и 12-перстной кишки у людей пожилого и старческого возраста имеет ряд особенностей:

важнейшими элементами противоязвенного лечения этой возрастной группы больных, помимо медикаментозного, являются рациональный режим, лечебное питание, психотерапевтическое воздействие, физиотерапия, ЛФК, санаторно-курортное лечение;

в комплекс назначений включаются препараты, улучшающие кровообращение — трентал, курантил; анаболические стероиды, витамины груп­пы В, а также гипербарическая оксигенация.

В остальном лечение не отличается от комплексной терапии этого заболевания у людей молодого и средне­го возраста: при обнаружении Helicobacter pylori про­водится антихеликобактерная терапия.

Если язва не ассоциирована с Helicobacter pylori, проводится только антисек­реторная терапия:

■ препараты ранитидин (ранисан) или фамотидин (фамоцид) – блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (препараты, подавляющие выра­ботку соляной кислоты);

■ блокаторы протонного насоса в стандартных дозах (омепразол, лансопразол);

■ антациды, обволакивающие, вяжущие средства внутрь (альмагель, вентер);

■ для купирования болей: 0,1%-ный раствор атропи­на сульфата или 0,2%-ный раствор платифиллина;

■ отвары трав (ромашка, трилистник, зверобой, мята) в виде сборов перед едой.

Язвенное поражение желудка у пожилых пациентов достаточно часто бывает связано с приемом нестероид­ных противовоспалительных средств (НПВС). Если пациент длительное время принимает ацетил­салициловую кислоту, кетопрофен, индометацин и дру­гие НПВС по поводу остеоартроза, невралгий и миалгий, остеохондроза позвоночника, у них высок риск развития язв. Гастродуоденальные язвы такого генеза часто быва­ют острыми, множественными и проявляются клини­чески внезапными желудочно-кишечными кровотечени­ями (мелена или рвота «кофейной гущей»).

Для предупреждения развития гастродуоденальных язвенных поражений при применении НПВС боль­ным пожилого возраста показан прием омепразола или фамотидина, а также тщательный учет пока­заний и противопоказаний к назначению данных ле­карственных препаратов.

Хронический гепатит

У людей старших возрастных групп хронический гепатит встречается часто, возникая, как правило, в зрелом или среднем возрасте, и может проявляться активной или персистирующей формами.

Клиническая картина, диагноз.

Активный хронический гепатит у людей старшего возраста протекает более тяжело, чем у молодых людей, сопровождается значительными нарушениями функции печени и в 10% случаев переходит в цирроз печени.

Течение хронического персистирующего гепатита у пожилых и старых людей более доброкачественное, с длительным периодом ремиссии. Обострение часто развивается после нарушения диеты, переедания, употребления алкоголя. При этом развивается общая слабость, быстрая утомляемость, снижается аппетит, появляются вздутие живота, тошнота, отрыжка и боли в правом подреберье.

Диагностика не имеет возрастных различий и базируется на данных биохимических исследований (снижение общего количества белка, повышение уровня билирубина в крови, повышение активности ферментов крови — АлАТ, АсАТ и др.), а также на результатах гистологического исследования биоптатов печени.

Лечение не имеет возрастных различий, проводит­ся по обычной схеме:

■ строгая диета с исключением жирного, жареного, острого; исключается употребление алко­голя и лекарственных препаратов, оказывающих токсическое действие на клетки печени: салицилатов, барбитуратов, липотропных средств.

■ при хроническом вирусном гепатите назнача­ются интерфероны;

■ при аутоиммунном — преднизолон;

■ при алкогольном — полный отказ от алкоголя + гепатопротекторы (эссенциале).

Дата добавления: 2014-05-16 | Просмотры: 1193 | Нарушение авторских прав