Язва желудка и двенадцатиперстной кишки
В пожилом и старческом возрасте язва желудка встречается в 3 раза чаще, чем язва 12-перстной кишки.
Классические симптомы: болевой синдром (боли в эпигастрии через 30-60 мин. после приема пищи при локализации язвы в желудке; через 2—4 часа, «голодные» и ночные боли — при локализации в 12-перстной кишке), диспептический синдром. Объективно: язык обложен, живот при пальпации мягкий, болезнен в эпигастральной области. Дополнительные методы обследования: - ФГДС; рентгенологическое обследование.
Особенности течения язвы желудка в пожилом и старческом возрасте:
- Интенсивность боли снижается.
- Сезонность обострений не выявляется.
- Периоды обострения более продолжительные, желудочная секреция снижена.
- Заболевание в основном имеет прогрессирующее течение: рецидивы, нередко непрерывные и длительные, сопровождаются стойким болевым синдромом, наличием длительно незаживающих язв, развитием осложнений (пенетрация, кровотечение, малигнизация и др.).
Особенности течения язвы двенадцатиперстной кишки в пожилом и старческом возрасте:
- У больных, имеющих дуоденальную язву, возникшую в возрасте старше 60 лет, клиническая картина носит стертый характер, и язва, как правило, выявляется случайно при рентгенологическом или эндоскопическом исследовании. Такие язвы нередко манифестируются кровотечением.
- Секреторная функция желудка при язве с дуоденальной локализацией не снижается или снижается незначительно.
Лечение язвы желудка и 12-перстной кишки у людей пожилого и старческого возраста имеет ряд особенностей:
важнейшими элементами противоязвенного лечения этой возрастной группы больных, помимо медикаментозного, являются рациональный режим, лечебное питание, психотерапевтическое воздействие, физиотерапия, ЛФК, санаторно-курортное лечение;
в комплекс назначений включаются препараты, улучшающие кровообращение — трентал, курантил; анаболические стероиды, витамины группы В, а также гипербарическая оксигенация.
В остальном лечение не отличается от комплексной терапии этого заболевания у людей молодого и среднего возраста: при обнаружении Helicobacter pylori проводится антихеликобактерная терапия.
Если язва не ассоциирована с Helicobacter pylori, проводится только антисекреторная терапия:
■ препараты ранитидин (ранисан) или фамотидин (фамоцид) – блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (препараты, подавляющие выработку соляной кислоты);
■ блокаторы протонного насоса в стандартных дозах (омепразол, лансопразол);
■ антациды, обволакивающие, вяжущие средства внутрь (альмагель, вентер);
■ для купирования болей: 0,1%-ный раствор атропина сульфата или 0,2%-ный раствор платифиллина;
■ отвары трав (ромашка, трилистник, зверобой, мята) в виде сборов перед едой.
Язвенное поражение желудка у пожилых пациентов достаточно часто бывает связано с приемом нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Если пациент длительное время принимает ацетилсалициловую кислоту, кетопрофен, индометацин и другие НПВС по поводу остеоартроза, невралгий и миалгий, остеохондроза позвоночника, у них высок риск развития язв. Гастродуоденальные язвы такого генеза часто бывают острыми, множественными и проявляются клинически внезапными желудочно-кишечными кровотечениями (мелена или рвота «кофейной гущей»).
Для предупреждения развития гастродуоденальных язвенных поражений при применении НПВС больным пожилого возраста показан прием омепразола или фамотидина, а также тщательный учет показаний и противопоказаний к назначению данных лекарственных препаратов.
Хронический гепатит
У людей старших возрастных групп хронический гепатит встречается часто, возникая, как правило, в зрелом или среднем возрасте, и может проявляться активной или персистирующей формами.
Клиническая картина, диагноз.
Активный хронический гепатит у людей старшего возраста протекает более тяжело, чем у молодых людей, сопровождается значительными нарушениями функции печени и в 10% случаев переходит в цирроз печени.
Течение хронического персистирующего гепатита у пожилых и старых людей более доброкачественное, с длительным периодом ремиссии. Обострение часто развивается после нарушения диеты, переедания, употребления алкоголя. При этом развивается общая слабость, быстрая утомляемость, снижается аппетит, появляются вздутие живота, тошнота, отрыжка и боли в правом подреберье.
Диагностика не имеет возрастных различий и базируется на данных биохимических исследований (снижение общего количества белка, повышение уровня билирубина в крови, повышение активности ферментов крови — АлАТ, АсАТ и др.), а также на результатах гистологического исследования биоптатов печени.
Лечение не имеет возрастных различий, проводится по обычной схеме:
■ строгая диета с исключением жирного, жареного, острого; исключается употребление алкоголя и лекарственных препаратов, оказывающих токсическое действие на клетки печени: салицилатов, барбитуратов, липотропных средств.
■ при хроническом вирусном гепатите назначаются интерфероны;
■ при аутоиммунном — преднизолон;
■ при алкогольном — полный отказ от алкоголя + гепатопротекторы (эссенциале).
Дата добавления: 2014-05-16 | Просмотры: 1189 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
|