Пиелонефрит
В гериатрической нефрологии главной является проблема «старческого» пиелонефрита. Актуальность ее обусловлена высоким уровнем заболеваемости людей пожилого и старческого возраста пиелонефритом. Частота его у лиц пожилого и старческого возраста составляет 18 - 24%, у молодых 5-7%. Рост заболеваемости пиелонефритом в пожилом и старческом возрасте определяется неблагоприятным сочетанием двух важных в развитии пиелонефрита факторов – возрастным повышением вероятности инфицирования мочеобразующих органов и снижением резистентности почек и чашечно-лоханочной системы к инфекции. Увеличение риска заноса возбудителей инфекции в почку у человека старческого возраста обусловлено множественностью очагов инфекции в стареющем организме. Пиелонефрит у лиц старческого возраста имеет половые особенности. Заболеваемость пиелонефритом повышается в старости в 5 раз у мужчин, в 2,5 раза у женщин. Учащение у мужчин можно объяснить развитием аденомы предстательной железы, способствующей развитию этого заболевания. У пожилых пациентов редко встречаются острые формы. Чаще болезнь течет как первичный хронический процесс.
Этиология. Чаще всего инфекции мочевыводящих путей вызывают бактерии, обитающие в толстом кишечнике: кишечная палочка, стафилококки, реже — синегнойная палочка, энтерококки и протей.
Классические симптомы: боли в пояснице, высокая температура, частое болезненное мочеиспускание, положительный симптом Пастернацкого; мочевой синдром — моча мутная, с хлопьями, лейкоцитурия, бактериурия.
Особенности клинических проявлений пиелонефрита у людей пожилого и старого возраста:
- Заболевание характеризуется большей тяжестью течения, чащеразвивается гнойный пиелонефрит, но даже такой процесс может протекать практически бессимптомно.
- Начальные симптомы заболевания смазаны, но выражен тяжелый интоксикационный синдром: нарастает общая слабость, апатия, депрессия, адинамия; нарушается сон, исчезает аппетит, появляются тошнота и рвота.
- Интоксикационный синдром часто протекает с мозговой симптоматикой: внезапная потеря ориентировки в пространстве и во времени, нарушение равновесия, недержание кала и мочи.
- Заболевание часто может протекать с повышенным артериальным давлением.
- Возможно развитие выраженной анемии, при которой больные жалуются на слабость, утомляемость, одышку (эти признаки можно ошибочно принять за симптомы сердечной недостаточности).
- В ряде случаев хронический пиелонефрит клинически проявляется уже симптомами хронической почечной недостаточности, включающей и артериальную гипертензию, и анемию.
- Если больных беспокоит боль, то она малоинтенсивная, локализуется в верхнем отделе живота, в поясничной области.
- Дизурические явления маскируются возрастным недержанием мочи.
Диагностика:
■ общий анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, в тяжелых случаях — анемия);
■ общий анализ мочи (моча мутная, протеинурия, лейкоцитурия, микро- или макрогематурия, бактериурия);
■ пробы мочи по Нечипоренко (повышено количество не только лейкоцитов, но и эритроцитов);
■ пробы мочи по Зимницкому;
■ экскреторная урография (увеличение размеров почки, чаще одной);
■ УЗИ почек;
■ компьютерная томография.
Лечение заболевания несколько отличается от лечения у молодых:
■ постельный режим;
■ диета: обильное питье, при этом соль ограничивают в меньшей степени;
■ медикаментозная терапия:
— полусинтетические пенициллины (ампициллин или амоксициллин);
— цефалоспорины (цефаклор, цефуроксим);
— карбапенемы (имипенем);
— фторхинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин).
— уросептики.
Показаны иммуностимуляторы.
С целью проведения «функциональной пассивной гимнастики» почек назначают фуросемид. Мочегонные травы (толокнянка, полевой хвощ, листья березы, крапивы, можжевельник, плоды шиповника) особенно показаны при сопутствующем мочекислом диатезе. Фитотерапия, как правило, назначается после завершения приема антибактериальных препаратов.
Обязательно людям пожилого возраста назначают препараты, улучшающие кровообращение: трентал, троксевазин.
Противорецидивная терапия должна включать ежемесячный прием антибактериальных средств в течение 10 — 14 дней в сочетании с растительными антисептиками (почечный чай, лист брусники).
Прогноз старческого пиелонефрита достаточно серьезен.
Мочекаменная болезнь
Заболевание характеризуется образованием в почках и мочевых путях камней, формирующихся из составных частей мочи.
Наибольшая встречаемость мочекаменной болезни приходится на возраст 20—55 лет, с увеличением возраста частота этого заболевания снижается. Симптомы и лечение этого заболевания у людей пожилого возраста не имеют особых изменений.
Дата добавления: 2014-05-16 | Просмотры: 1041 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
|