АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Стенозирующий папиллит

Для выраженных форм заболевания характерен болевой синдром. Обычно боль локализуется правее и выше пупка, иногда в эпигастрии. У небольшой части больных боль мигрирует по различным отделам подреберья и эпигастральной области. Выделяют несколько видов боли:

• дуоденального типа - голодная или поздняя боль, длительная, монотонная;

• сфинктерная - кратковременная схваткообразная, нередко возникающая с первыми глотками пищи;

• холедохеальная - сильная, монотонная, через 30-45 мин после еды, особенно обильной, богатой жиром.

В тяжелых случаях боль отличается упорством, длительностью, часто сочетаясь с тошнотой и рвотой, иногда - мучительной изжогой. Пальпация и перкуссия эпигастральной области у большинства дает неопределенный результат.

Лишь у 40-45% больных определяется участок локальной болезненности на 4-6 см выше пупка, на 2-5 см правее средней линии. Периферическая кровь у большинства больных не изменена, лишь у 20-30% при обострении отмечается небольшой лейкоцитоз и еще реже — умеренное увеличение СОЭ. Для обострения характерно чаще кратковременное (1-3 сут), но значительное повышение активности ЛДГ и аминотрансфераз сыворотки крови. Умеренное повышение содержания билирубина в сыворотки крови при этом наблюдается нечасто.

Одно из решающих мест в диагностике стенозирующего папиллита занимает эндоскопический метод. При катаральном и стенозирующем папиллите нередко сосочек увеличен, достигает 1,5 см. Слизистая оболочка гиперемирована, отечна. На вершине сосочка нередко виден воспалительный белесоватый налет. Относительно характерным признаком стенозирующего папиллита считается уплощение сосочка. Иногда решающую роль в разграничении катарального и стенозирующего папиллита играют данные МР - холангиографии. При стенозирующем процессе определяется обычно умеренное (11-12 мм) расширение общего желчного протока. При отсутствии в нем камней этот признак достаточно характерен именно для стенозирующего папиллита.

При радионуклидной холесцинтиграфии у 65-70% больных умеренно замедлено поступление радионуклидного препарата в двенадцатиперстную кишку. У 7-10% наблюдается парадоксальное явление - ускоренное поступление небольших порций препаратов в кишку, связанное, по-видимому, со слабостью системы сфинктеров большого дуоденального соска. При выполнении ЭРПХГ различная степень сужения терминальной части желчевыводящих путей наблюдается у 70-90% обследованных.

Учитывая первостепенное значение стенозирующего папиллита в клинике ПХЭС, оценим суммарные возможности диагностики. Подтверждением диагноза стенозирующего папиллита, как правило, служит выявленная эндоскопическая картина папиллита в сочетании с данными ретроградной панкреатохолангиографии (70-90%) и в сочетании с радионуклидными или биохимическими признаками холестаза (10-30%). Однозначная оценка причин холестаза возможна лишь у больных при отсутствии других причин нарушений желчеоттока (камни общего желчного протока и др.) дуоденального сосочка.

Лечение: Больные с наиболее тяжелыми формами, протекающими с упорной болью, рвотой, повторной желтухой, похуданием, подлежат оперативному лечению. Чаще проводят эндоскопическую папиллосфинктеротомию. При более легких формах назначают консервативную терапию, которая включает диету, антацидную, холинолитическую, антибактериальную, противовоспалительную, рассасывающую терапию.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1915 | Нарушение авторских прав