АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОСТРЫЙ СТЕНОЗИРУЮЩИЙ ЛАРИНГОТРАХЕИТ

Клиническая диагностика:

I стадия стеноза гортани (компенсированная):

- осиплость голоса;

- грубый, лающий кашель;

- умеренная инспираторная одышка без участия вспомогательной дыхательной мускулатуры (только при беспокойстве ребёнка);

- небольшой цианоз вокруг рта.

II стадия стеноза гортани (субкомпенсированная):

- беспокойство ребёнка;

- тахикардия;

- частый лающий кашель;

- одышка в покое с участием вспомогательной мускулатуры;

- цианоз вокруг рта, не исчезающий после кашля.

III стадия стеноза гортани (декомпенсированная):

- резкое ухудшение состояния ребёнка;

- бледность, цианотичность кожных покровов;

- шумное дыхание с выраженной инспираторной одышкой и глубоким втяжением на вдохе эпигастральной области, межреберных промежутков, надключичных и ярёмных ямок;

- разлитой цианоз;

- парадоксальный пульс.

IV стадия стеноза гортани (терминальная):

- при попытке вдохнуть ребенок напрягает мышц шеи, хватает открытым ртом воздух;

- нерегулярный пульс;

- судороги;

- развитие гипоксической комы, а затем полной асфиксии.

Неотложная помощь:

1. Ребенка успокоить и взять на руки.

2. Температура в помещении не превышает 18ºC, создание атмосферы повышенной влажности (паровые ингаляции изотонического раствора натрия хлорида через небулайзер), теплое щелочное питье.

3. При I-II степени стеноза в носовые ходы закапать 0,05% раствор нафтизина 0,2 мл детям первого года жизни, прибавляя на каждый последующий год по 0,1 мл, но не > 0,5 мл). Необходимое количество раствора нафтизина разбавить дистиллированной водой из расчета 1 мл/год жизни, но не > 5 мл. Разбавленный препарат вводят при помощи шприца без иглы в одну ноздрю ребенку в положении сидя с запрокинутой головой.

С целью уменьшения отека слизистой оболочки гортани ингаляции через небулайзер пульмикорта 0,25 мг (1 мл) до 6 лет и 0,5 мг (2 мл) старше 6 лет, разводится физраствором в соотношении 1:1.

В случае неполного купирования стеноза II стадии введение глюкокортикоидов: 3% раствор преднизолона 2мг/кг в/м или в/в или дексаметазон 0,3 мг/кг.

4. При стенозе III степени в/в введение дексаметазона 0,7 мг/кг или преднизолона 5 мг/кг.

- небулайзерная терапия;

- экстренная интубация трахеи;

- готовность к СЛР.

5. При стенозе IVстепени:

- интубация трахеи;

- при невозможности ее выполнения – коникотомия после введения 0,1% раствора атропина в/в или в мышцы полости рта.

- при сохранении глоточного рефлекса в/в ввести 20% раствор натрия оксибата (оксибутирата) 0,4 мл/кг

- инфузионная терапия во время транспортировки для коррекции гемодинамических нарушений.

Госпитализация при любой степени стеноза сопровождается оксигенотерапией.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 688 | Нарушение авторских прав