ОСТРЫЙ СТЕНОЗИРУЮЩИЙ ЛАРИНГОТРАХЕИТ
Клиническая диагностика:
I стадия стеноза гортани (компенсированная):
- осиплость голоса;
- грубый, лающий кашель;
- умеренная инспираторная одышка без участия вспомогательной дыхательной мускулатуры (только при беспокойстве ребёнка);
- небольшой цианоз вокруг рта.
II стадия стеноза гортани (субкомпенсированная):
- беспокойство ребёнка;
- тахикардия;
- частый лающий кашель;
- одышка в покое с участием вспомогательной мускулатуры;
- цианоз вокруг рта, не исчезающий после кашля.
III стадия стеноза гортани (декомпенсированная):
- резкое ухудшение состояния ребёнка;
- бледность, цианотичность кожных покровов;
- шумное дыхание с выраженной инспираторной одышкой и глубоким втяжением на вдохе эпигастральной области, межреберных промежутков, надключичных и ярёмных ямок;
- разлитой цианоз;
- парадоксальный пульс.
IV стадия стеноза гортани (терминальная):
- при попытке вдохнуть ребенок напрягает мышц шеи, хватает открытым ртом воздух;
- нерегулярный пульс;
- судороги;
- развитие гипоксической комы, а затем полной асфиксии.
Неотложная помощь:
1. Ребенка успокоить и взять на руки.
2. Температура в помещении не превышает 18ºC, создание атмосферы повышенной влажности (паровые ингаляции изотонического раствора натрия хлорида через небулайзер), теплое щелочное питье.
3. При I-II степени стеноза в носовые ходы закапать 0,05% раствор нафтизина 0,2 мл детям первого года жизни, прибавляя на каждый последующий год по 0,1 мл, но не > 0,5 мл). Необходимое количество раствора нафтизина разбавить дистиллированной водой из расчета 1 мл/год жизни, но не > 5 мл. Разбавленный препарат вводят при помощи шприца без иглы в одну ноздрю ребенку в положении сидя с запрокинутой головой.
С целью уменьшения отека слизистой оболочки гортани ингаляции через небулайзер пульмикорта 0,25 мг (1 мл) до 6 лет и 0,5 мг (2 мл) старше 6 лет, разводится физраствором в соотношении 1:1.
В случае неполного купирования стеноза II стадии введение глюкокортикоидов: 3% раствор преднизолона 2мг/кг в/м или в/в или дексаметазон 0,3 мг/кг.
4. При стенозе III степени в/в введение дексаметазона 0,7 мг/кг или преднизолона 5 мг/кг.
- небулайзерная терапия;
- экстренная интубация трахеи;
- готовность к СЛР.
5. При стенозе IVстепени:
- интубация трахеи;
- при невозможности ее выполнения – коникотомия после введения 0,1% раствора атропина в/в или в мышцы полости рта.
- при сохранении глоточного рефлекса в/в ввести 20% раствор натрия оксибата (оксибутирата) 0,4 мл/кг
- инфузионная терапия во время транспортировки для коррекции гемодинамических нарушений.
Госпитализация при любой степени стеноза сопровождается оксигенотерапией.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 667 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 |
|