АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ

Клинические проявления переохлаждения:

· Легкая степень, адинамическая стадия:

- бледность кожных покровов, «мраморность»;

- общая слабость;

- сонливость, нарушение сознания до сопора;

- способность к самостоятельному передвижению на ранних этапах сохранена, затем пропадает;

- мышечная дрожь, затем окоченение;

- тахикардия;

- тахипноэ;

- артериальное давление в пределах возрастной нормы или незначительно снижено;

- снижение температуры тела до 30-32 °С

· Средняя степень, ступорозная стадия:

- резкая бледность кожных покровов, исчезновение мраморности;

- нарушение сознания в виде комы I-II степени;

- ригидность мышц, вплоть до невозможности разогнуть конечность, поза «скрюченного человека»;

- брадикардия;

- брадипноэ, дыхание поверхностное;

- снижение артериального давления;

- снижение температуры тела до 28-29 °С.

· Тяжёлая степень, коматозная стадия:

- резкая бледность кожных покровов и слизистых оболочек;

- ригидность мыши, тризм жевательной мускулатуры;

- кома II-III степени;

- брадикардия, сменяющаяся электромеханической диссоциацией или фибрилляцией;

- брадипноэ, сменяющееся дыханием типа Чейна-Стокса или Биота, затем остановкой дыхания;

- снижение температуры тела до 26—27 °С.

Неотложная помощь при переохлаждении

1. Необходимые мероприятия, не зависящие от степени переохлаждения:

- контроль ABCD;

- срочное устранение воздействия низкой температуры.

2. Мероприятия при легкой степени переохлаждения:

- внести пострадавшего в тёплое помещение;

- снять с него холодную, мокрую одежду;

- предотвратить дальнейшую потерю пострадавшим тепла (так называемое пассивное отогревание): укутать в теплоизолирующие материалы (например, в «космическое одеяло» — фольгой внутрь);

- произвести нежный массаж, поглаживание;

- напоить пациента тёплым сладким питьём, лучше чаем (температура жидкости для питья не должна превышать температуру тела более, чем на 20—30 °С).

3. Мероприятия при средней степени переохлаждения:

- внести пострадавшего в тёплое помещение;

- снять с него холодную, мокрую одежду;

- наладить оксигенотерапию тёплым увлажнённым кислородом (40-60% кислорода);

- обеспечить пассивное отогревание;

- принять меры к активному отогреванию, при этом температура внешнего источника тепла не должна превышать температуру кожи пострадавшего более чем на 10 °С:

- внутривенно болюсно ввести преднизолон 3-5 мг/кг, 10 мл 20—40% раствора глюкозы, 1 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты в разведении 20% раствором глюкозы;

- при брадикардии дополнительно ввести 0,1 % раствора атропина 0,1 мл/год внутривенно или в мыщцы дна рта;

- в случае снижения АД до 60 мм рт.ст. и ниже проводить инфузионную терапию теплыми растворами, при этом температура инфузионного раствора не должна превышать 40-42 °С; нежелательно использовать кристаллоидные растворы.

4. Мероприятия при тяжёлой степени переохлаждения:

- внести пострадавшего в тёплое помещение;

- снять с пациента холодную, мокрую одежду;

- обеспечить пассивное отогревание;

- контролировать ABCD, при необходимости провести СЛР;

- принять меры к срочному активному согреванию:

- инфузии теплыми растворами (температурой не выше 40-42 °С);

- погружение в теплую воду, при этом температуру воды можно повышать не более чем на 10-15 °С в час;

- тепло на проекции крупных сосудов;

- возможно быстрое активное отогревание путем лаважа желудка теплой водой (температуры 40—42 °С);

- наладить оксигенотерапию увлажненным (80—100%) кислородом;

- внутривенно болюсно ввести преднизолон 5—10 мг/кг, 10 мл 20—40% раствора глюкозы, 1 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты в разведении 20% раствором глюкозы.

Критерии эффективности проводимой терапии:

- восстановление сознания;

- восстановление гемодинамики;

- нормализация температуры тела.

Показания к госпитализации:

- случаи средней и тяжелой степени переохлаждения;

- все случаи переохлаждения при отсутствии эффекта от проводимой терапии.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1995 | Нарушение авторских прав