АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Этапы развития дефицита фолиевой кислоты
Этапы
| Лабораторные и клинические проявления дефицита ФК
| Диагностические признаки
| Прелатентный
| - Снижение депонирования ФК;
-снижение концентрации ФК в крови и моче
| Снижение содержания ФК в сыворотке крови (норма более 259нг/мл)
| Латентный
| Активность ферментов уменьшается, сто приводит к снижению умственной и физической работоспособности
| Накопление формиминоглутаровой кислоты
| Субклинически проявляющийся
| Специфические изменения картины крови
| Гиперсегментация ядер нейтрофильных гранулоцитов, макроовалоцитоз
| Клинически проявляющийся
| Мегалобластическаягиперхромнаямакроцитарная анемия
| Мегалопласты в костном мозге. Анемия, лейкопения, тромбоцитопения. Содержание ФК в сыворотке крови ниже 3,5 нг/мл, в эритроцитах – ниже 250нг/мл
| При данном виде анемии у больных отмечаются общая слабость, головокружение, шум в голове, понижение умственной и физической работоспособности, бледность и небольшая желтушность кожи и видимых слизистых оболочек, развивается анемическая миокардиодистрофия.
Фолиеводефицитная анемия имеет ряд общих черт с клинической картиной витамин-В12-дефицитной анемии. Однако у больных с первым видом анемии не бывает глоссита, фуникулярногомиелоза, ахилии, атрофия слизистой оболочки желудка не выражена. Вместе с тем дефицит ФК может приводить к обострению психических расстройств (шизофрении, эпилепсии и др.), часто наблюдаются нарушения со стороны ЖКТ - диарея и др.
Диагностика: ретикулоцитарный криз после приема ФК; снижение содержания ФК в сыворотке крови; снижение уровня ФК в эритроцитах. В костном мозге появляются мегалобласты, разрушенные эритрокариоциты.
Гемолитические анемии
Гемолитические анемии (ГА) - это анемические состояния, развивающиеся вследствие повышенного разрушения эритроцитов. Устойчивость эритроцита к различным воздействиям внутренней среды обусловлена как структурными белками клеточной мембраны, так и ее ферментным составом, кроме того, нормальным гемоглобином и физиологическими свойствами крови и других сред, в которых циркулирует эритроцит. При нарушении свойств эритроцита или изменении среды его пребывания он преждевременно разрушается в кровеносном русле либо в ретикулоэндотелиальной системе различных органов (например, селезенки).
ГА разнообразны по своему патогенезу, поэтому очень важно установить механизм гемолиза (табл. 5).
ГА различают в зависимости от:
- места разрушения эритроцитов: внутриклеточные и внеклеточные;
- этиологии: наследственные и приобретенные;
- механизма патогенеза: ГА, развивающиеся вследствие неполноценности самих эритроцитов или воздействия внешних факторов (действия антител, влияния микроорганизмов и токсинов, а также нарушения путей их передвижения по микрососудистому руслу).
Уже при сборе анамнеза у больного с анемией целесообразно выяснить его принадлежность к этнической группе, поскольку известно, что азербайджанцы, жители Дагестана, грузины и горские евреи чаще болеют наследственной ГА. Следует выяснить, нет ли у пациента близких родственников, больных анемией, когда у него появились первые симптомы анемии, когда впервые был установлен диагноз. О наследственном характере ГА иногда свидетельствует наличие желчнокаменной болезни, диагностированной у больного или его родственников в молодом возрасте (гипербилирубинемия может способствовать камнеобразованию в желчном пузыре и протоках). При объективном обследовании больных с наследственной ГА в некоторых случаях выявляют изменения костного скелета, строения черепа.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 421 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 |
|