| Этап обследования
| Выявляемые нарушения, особенности
| Наиболее вероятный тип патологии
|
|
|
|
|
| Опрос
|
| Начало заболевания
| Постепенное
| Чаще при нарушении продукции эритроцитов (ЖДА, Д-МБА, АА)
|
|
| Острое
| Чаще при повышенном разрушении эритроцитов (ГА)
|
|
| С детского возраста
| Наследственное заболевание (гемоглобинопатии, МСФА)
|
| Характер питания
| Острое вегетарианство
| ЖДА, Д-МБА
|
|
| Злоупотребление алкоголем
| Фолиеводефицитная анемия
|
| Состояние ЖКТ
| Наличие гастроэнтероколитов; резекция желудка, кишечника в анамнезе
| Д-МБА, ЖДА
|
| Приём медикаментов
| Провоцирующие развитие анемии препараты
| Ферментопатии (ДГ-6-ФДГ) и другие ГА, фолиеводефицитная анемия (приём антагонистов фолатов)
|
| Характерные жалобы
| Ломкость волос и ногтей. Извращение вкуса, дисфагия
| ЖДА
|
|
| Чувство «ватных» ног и другие проявления фуникулярного миелоза
| В 12-дефицитная анемия
|
|
| Потемнение мочи, лихорадка и др.
| ГА
|
| Осмотр
|
| Характер бледности
| «Фарфоровая», с зеленоватым оттенком, симптом «синих склер»
| ЖДА
|
|
| «Восковая» с одутловатостью
| Д-МБА
|
|
| С иктеричным оттенком
| ГА, МА
|
|
| Гепато-, спленомегалия
| ГА, анемии при гемобластозах (лимфаденопатия, признаки интоксикации и др.), иногда – Д-МБА
|
| Специфические признаки
| Сухость кожи, ангулярный стоматит, койлонихии, тусклые волосы
| ЖДА
|
|
| Глоссит, нарушения периферической чувствительности
| Д-МБА (В 12-дефицитная анемия при наличии неврологической симптоматики)
|
|
| Костные деформации
| ТЕ (внекостномозговые очаги кроветворения – «талассемическое лицо» и пр.), иногда МСФА («готическое небо»)
|
| Клинический анализ крови
|
| Размеры эритроцитов
| Микроциты
| Нарушение синтеза гема; дефицит железа; отравление свинцом; анемия при хронических заболевания
|
|
| Нормоциты
| Иммунные ГА, АА, ферментопатии
|
|
| Макроциты
| МБА, АА
|
| Насыщенность гемоглобином
| Гипохромные эритроциты
| ЖДА, гемоглобинопатии (талассемия), сидероахрестические анемии
|
|
| Нормохромные эритроциты
| АИГА
|
|
| Гиперхромные эритроциты
| МА
|
| Число ретикулоцитов (отражение сохранности продукции эритроцитов)
| Снижено (гопорегенераторная анемия)
| Анемии с нарушением продукции эритроцитов, деления клеток (АА, ПККА, Д-МБА)
|
|
| Нормально (норморегенераторная анемия)
| ЖДА
|
|
| Повышено (регенераторная и гиперрегенераторная анемия)
| Анемии со сниженной длительностью жизни эритроцитов, повышенным расходом клеток (ГА)
|
| Морфология эритроцитов
| Сфероцитоз
| МСФА
|
|
| Серповидность
| СКА
|
|
| Мишеневидность и др.
| ТЕ и др.
|
| Сочетание с другими изменениями
| Полисегментация нейтрофилов
| Д-МБА
|
|
| Лейко-, тромбоцитопения
| АА (до глубокой цитопении), иногда МА (умеренно выраженные)
|
|
| Лейкоцитоз и изменения в лейкоцитарной формуле, тромбоцитопения или тромбоцитоз, повышение МСV
| Гемобластозы и другие опухолевые заболевания
|
| Дополнительные и специальные исследования
|
| Показатели обмена железа
| Снижение уровня сывороточного железа, повышение уровня сывороточного ферритина, десфераловый тест
| ЖДА
|
|
| Повышение уровня сывороточного железа и показателей депонирования железа
| Анемии с нарушением кроветворения (АА, ПККА)
|
| Уровень билирубина, фракции
| Повышение за счёт непрямого билирубина
| ГА
|
| Тест Кумбса
| Положительный
| АИГА
|
| Показатели внутрисосудистого гемолиза
| Снижение уровня гаптоглобина сыворотки, кровяной детрит в моче
| ПНГ, гемолизиновые формы АИГА
|
| Показатели обмена В12
| Снижение уровня кобаламина сыворотки, повышения метилмалоновой кислоты в моче, положительный тест Шиллинга
| В 12-дефицинтная анемия
|
| Электрофорез гемоглобина
| Выявление высокого содержания фракций гемоглобина F,S и др.
| Гемоглобинопатии (талассемия, СКА и др.)
|
| Картина костного мозга
|
| Исследование пунктата костного мозга (подсчёт миелограммы); дополнительно: исследование трепанобиоптата
| Мегалобластический тип кроветворения
| МА
|
|
| Усиление эритроидного ростка или относительной сохранности остальных
| ГА
|
|
| Сужение эритроидного ростка изолированное или в сочетании с гипоплазией других ростков кроветворения
| АА, ПККА, гемобластозы и другие опухолевые заболевания (+ наличие незрелых гемопоэтических клеток, атипичных клеток)
|
Примечания: АА - апластическая анемия; АИГА - аутоиммунная гемолитическая анемия; ГА - гемолитическая анемия; ЖДА - железодефицитная анемия; ДГ-6-ФДГ - дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы; Д-МБА - дефицитные (В12-фолиеводефицитные) мегалобластные анемии; МА - мегалобластные анемии; МСфА- микросфероцитарная анемия; ОЖСС - общая железосвязывающая способность сыворотки; ПККА - парциальная красноклеточная аплазия; ПНГ - пароксизмальная ночная гемоглобинурия; СКА - серповидно-клеточная анемия; ТЕ - талассемия; MCV - средний объем эритроцитов.
