АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиническая картина. В большинстве случаев общее состояние потерпевших с ранениями груди тяжелое, быстро нарастают различные патологические изменения

В большинстве случаев общее состояние потерпевших с ранениями груди тяжелое, быстро нарастают различные патологические изменения. В связи с этим определить характер повреждения порой бывает достаточно сложно. Именно поэтому очень важно знать обстоятельства ранения, время, которое прошло с момента повреждения, а также объем помощи на догоспитальном этапе.

Повреждением груди присущие такие общие диагностические признаки:

- боль разной интенсивности на стороне травмы, которая усиливается при вдохе, кашле, изменения положения тела, нередко вследствие резкого ограничения дыхательных движений, особенно при повреждении скелета;

- одышка и затруднено дыхания, которые также усиливаются во время движений, и вместе с болью вынуждает потерпевшего принимать вынужденное положение;

- эмфизема в тканях грудной стенки, средостения и в смежных участках;

- кровохарканье разной интенсивности и длительности;

- сдвиг средостения в сторону, противоположный месту ранения;

- различные за тяжестью изменения гемодинамики;

- другие физикальные изменения, обусловленные локализацией и особенностями механизма повреждения.

При этом наиболее постоянными признаками, которые наблюдаются у абсолютного большинства потерпевших, является боль и одышка.

Большое значение в оценке состояния потерпевшего имеет последовательное клиническое обследование, которое обязательно должно включать обзор, пальпацию, перкуссию, аускультацию, изучение характера и локализации ран и тому подобное.

Симптоматика непроникающих ранений груди зависит от характера и масштабов повреждений. При слепых или касательных ранениях грудной стенки общее состояние, обычно, страдает мало, дыхательные и сердечно-сосудистые расстройства слабо выражены.

Проникающие ранения груди, как правило, сопровождаются повреждением внутренних органов, в первую очередь легких, сердца, больших сосудов и др. Достаточно часто они имеют совокупный характер, когда одновременно испытывают повреждение и другие участки тела. Такие травмы отличаются тяжестью хода и высокой летальностью, даже при своевременном предоставлении медицинской помощи.

Клиническая картина проникающих ранений груди в основном зависит от характера повреждения внутригрудных органов, массивности гемоторакса и пневмоторакса.

Закрытый пневмоторакс является частым проявлением проникающих ранений груди. При поверхностной травме паренхимы легких пневмоторакс чаще небольшой, а легкое колабируеться на 1/3-1/4 его объема. В связи с этим дыхательные нарушения, которые возникли после травмы, - незначительные, одышка заметна только при физической нагрузке. На рентгенограммах в соответствии с пораженной стороной определяются участки просветления в виде большей или более малой зоны, лишенной легочного рисунка. Легкое колабировано, средостение смещено в противоположную сторону.

При ранении легочной ткани или кровеносных сосудов грудной стенки, более редко средостения, клиническая картина зависит от величины кровопотери и количества крови, которая находится в плевральной полости.

Малый гемоторакс сопровождается незначительными клиническими признаками - нарушение функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем может быть вообще отсутствующим или выражено минимально.

При среднем и особенно большом гемотораксе клиническая картина значительно труднее. Потерпевшие предъявляют жалобы на общую слабость, сильную боль в груди, одышку. Выражены цианоз, бледность кожных покровов, холодный пот, частое дыхание, слабого наполнения и частый пульс, падение артериального давления, которое свидетельствует о дыхательной недостаточности и гемодинамических расстройствах. Перкуторно обнаруживают признаки скопления жидкости в соответствующей плевральной полости.

Рентгенологически определяется коллапс легких, горизонтальный уровень жидкости и сдвиг средостения в противоположную от ранения сторону. Снижение показателей крови в определенной степени отражает степень кровопотери.

Во время пункции плевральной полости будут эвакуировать до литра и больше крови. При длящемся кровотечении полученная кровь свертывается, поскольку не успевает испытать фибринолизирующего влияния плеврального покрова.

Открытый пневмоторакс отличается значительной тяжестью даже при сравнительно незначительном повреждении легких. Частота шока у данной категории потерпевших достигает 50-55%. Они возбуждены, напуганные, жалуются на резкие боли в участке раны и болезненный кашель. Пострадавшие, без окклюзионнойповязки на ране, пытаются закрыть зияющий дефект грудной стенки рукой или подручными средствами.

В клинической картине преобладают дыхательные расстройства - цианоз кожи, холодный пот, выражена одышка, снижение артериального давления, слабого наполнения и частый пульс. Все это свидетельствует о тяжести состояния потерпевшего. У данной категории потерпевших определяется пневмоторакс почти с полным коллапсом легких, сдвиг средостения в противоположную сторону, а также гемоторакс различной степени выразительности.

Диагностика открытого пневмоторакса, как правило, не составляет трудностей. Достаточно осмотреть зияющую рану груди, которая сообщается с плевральной полостью, сквозь которую с шумом проходит воздух в обоих направлениях.

На рентгенограммах определяются коллапс легких, смещение органов средостения в противоположную сторону и горизонтальный уровень жидкости, характерные костные повреждения, наличие сторонних тел.

В большинстве потерпевших происходят значительные изменения в периферической крови - анемия.

Ранения груди с клапанным пневмотораксом составляют небольшую группу от общего числа потерпевших (около 2%), но отличаются тяжестью функциональных расстройств. Для этого вида повреждения характерное большинство симптомов, которые встречаются при других видах проникающих ранений груди. Однако наряду с признаками гипоксии и гемодинамических расстройств на первый план выступает резко выраженная нарастающая подкожная эмфизема грудной стенки, которая часто распространяется на шею, голову, конечности, живот.

Рентгенологически проявляется коллапс легких, опущения купола диафрагмы и резкий сдвиг средостения в неповредимую сторону.

Следует отметить, что всем пациентам с клапанным пневмотораксом необходима неотложная хирургическая помощь, без которой они быстро погибают в связи с прогрессом дыхательных и сердечно-сосудистых расстройств.

В случаях достаточно опасной медиастинальной эмфиземы подкожная воздушная подушка в первую очередь появляется на шее в месте яремной вырезки и оттуда симметрично распространяется на обе половины тела.

Признаками проникающего ранения груди является:

Сквозное ранение груди (мнимо проведена черта раневого канала проходит сквозь грудную клетку).

Пневмоторакс, для которого характерны такие признаки:

- зияющая рана грудной стенки, в которой видно внутригрудные органы;

- звук присасывания во время вдоха;

- выделение пузырьков воздуха из раны во время выдоха;

- перкуторно - тимпанический звук на пораженной половине груди и отсутствие дыхательных шумов при аускультации;

- окучено легкое или наличие полоски газа между легким и грудной стенкой - наиболее надежный рентгенологически признак;

- одышка, цианоз, тахикардия, гипотония, сдвиг средостения - напряжен пневмоторакс.

Гемоторакс - определяется, как и всякая жидкость в плевре, перкуторно, аускультативно, по отсутствию голосового дрожания, рентгенологически, а также с помощью пункции.

Подкожная медиастинальная эмфизема: подкожная определяется пальпаторно – в подкожной клетчатке - крепитация, а медиастинальная, как правило, определяется на шеи и рентгенологически - расширение просветления средостения.

Кровохарканье или легочное кровотечение при наличии раны кожных покровов грудной клетки.

Открытые и закрытые травмы органов средостения (сердца, больших сосудов, трахеи и главных бронхов, пищевода и др.) вполне обосновано относят к категории

наиболее тяжелых. В связи с острыми нарушениями кровообращения и дыхания пострадавшие достаточно часто погибают на месте события. Только своевременное предоставление необходимой хирургической помощи позволяет рассчитывать на успешный результат.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 390 | Нарушение авторских прав