АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Травма

Травма (от греч. trаuma — рана), повреждение в организме человека или животного, вызванное факторами внешней среды.

Классификация травм:

Ø В зависимости от вида травмирующего фактора травмы бывают — механические, термические (ожоги, обморожения), химические, баротравмы (вызванные резким изменением атмосферного давления), электротравмы, а также комбинированные травмы, например сочетание механического повреждения и ожога.

Ø С учетом обстоятельств, при которых произошла травма, различают бытовые, производственные, спортивные, боевые травмы и т.д.

Ø Механические травмы могут быть открытыми (с наличием ран) и закрытыми, то есть без нарушения целости кожи.

Ø Различают изолированные травмы (в пределах органа или сегмента конечности), множественные (повреждение нескольких органов или нескольких сегментов конечностей) и сочетанные травмы (одновременное повреждение внутренних органов и опорно-двигательного аппарата).

Ø Среди травм выделяют ушибы, растяжения, вывихи, переломы, сдавление тканей и внутренних органов, сотрясения, разрывы органов и тканей.

Ø Травмы могут сопровождаться кровотечением, отёком, развитием воспаления, некрозом (омертвением) тканей.

Ø Тяжёлые и множественные травмы могут сопровождаться травматическим шоком и опасны для жизни.

Ушиб — закрытое повреждение тканей и органов без существенного нарушения их структуры.

Ушиб обычно возникает в результате удара тупым предметом или при падении. Чаще повреждаются поверхностно расположенные ткани (кожа, подкожная клетчатка, мышцы и надкостница). Особенно страдают при сильном ударе мягкие ткани, придавливаемые в момент травмы к костям.

Ø Основные симптомы ушиба – боль в поврежденном месте, кровоизлияния в результате разрыва сосудов, образование гематомы и отека.

Ø По степени тяжести ушибы подразделяются на легкие, среднетяжелые и тяжелые.

При оказании первой помощи пострадавшим с ушибами, если есть подозрение на более тяжелую травму (перелом, вывих, повреждение внутренних органов и т.п.), ее объем должен соответствовать тяжести повреждения. При нарушении целости кожи накладывают стерильную повязку. В случаях отслоения кожи, при множественных ушибах, ушибах суставов, внутренних органов проводят транспортную иммобилизацию и доставляют пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение. При нарушении функции дыхания и сердечной деятельности безотлагательно на месте происшествия начинают искусственное дыхание и массаж сердца.

Уменьшению боли и отека при небольших ушибах мягких тканей способствует местное применение холода: на поврежденное место направляют струю холодной воды, прикладывают к нему пузырь или грелку со льдом или делают холодные примочки. Рекомендуется сразу после травмы наложить давящую повязку на место ушиба и создать покой, например при ушибе руки ее покой можно обеспечить с помощью косыночной повязки.

Растяжение связок, сухожилий и мышц — травма, возникающая вследствие воздействия на связочный аппарат сустава нагрузки, превышающей эластичность тканей.

Выделяют три степени тяжести растяжения связок:

¨ I степень небольшая боль из-за разрыва нескольких волокон связки.

¨ II степень умеренная боль, отек и нетрудоспособность.

¨ III степень сильная боль из-за разрыва связки и последующая нестабильность сустава

Первичная терапия

¨ Защита от нагрузки

¨ Отдых

¨ Лед

¨ Давящая повязка

¨ Возвышенное положение

¨ Поддержка повязкой

Вторичная терапия

¨ Физиотерапия

¨ Реабилитация

¨ Лечебная физкультура

¨ Обследование и повторное обследование

¨ Медикаментозная терапия (нестероидные противовоспалительные средства) местно

¨ Инъекции НПВП.

Вывих — нарушение конгруэнтности суставных поверхностей костей, как с нарушением целостности суставной капсулы, так и без нарушения, под действием механических сил (травма) либо деструктивных процессов в суставе (артрозы, артриты)

По степени смещения

¨ Вывих может быть полным (полное расхождение суставных концов) и неполными — подвывих (суставные поверхности остаются в частичном соприкосновении). Вывихнутой считается дистальная (дальняя от туловища) часть конечности.

Исключения составляют:

¨ позвоночник — вывихнутым считается вышележащий позвонок.

¨ ключица (различают вывихи стернального и акромиального конца ключицы, но не вывих лопатки).

¨ плеча различают передний и задний.

По происхождению

¨ врождённые вывихи

¨ приобретённые вывихи:

Фиксация повреждённой конечности косынкой, шиной и т. п. (иммобилизация). Холод на область поражения. Вправление осуществляется обратно механизму травмы, производится только врачом во избежание дополнительной травматизации тканей сразу же после установления диагноза с последующей иммобилизацией; в дальнейшем — функциональное лечение (гимнастика, массаж и т. д.). При застарелых вывихах (3 недели после повреждения) — хирургическая операция. При патологических вывихах — лечение заболевания, приведшего к вывиху. Для восстановления функции иногда необходима хирургическая операция.

Перелом — нарушение целостности кости под действием травмирующей силы.

Признаками перелома кости являются боль, отечность тканей, патологическая подвижность и крепитация костных отломков, нарушение функции, при возникновении смещения отломков — деформация конечности. Для внутрисуставных переломов, кроме того, характерны гемартроз, а при смещении отломков изменение взаимоотношений опознавательных точек (костных выступов).

Классификация переломов:

По причине возникновения

Ø Травматические — вызванные внешним воздействием.

Ø Патологические — возникающие при минимальном внешнем воздействии вследствие разрушения кости каким-нибудь патологическим процессом (например, туберкулёзным, опухолевым или другим).

По тяжести поражения

1. Полные:

Ø Без смещения (например, под надкостницей).

Ø Со смещением отломков.

2. Неполные — трещины и надломы.

По форме и направлению перелома

Ø Поперечные — линия перелома условно перпендикулярна оси трубчатой кости.

Ø Продольные — линия перелома условно параллельна оси трубчатой кости.

Ø Косые — линия перелома проходит под острым углом к оси трубчатой кости.

Ø Винтообразные — происходит вращение костных отломков, костные отломки «повёрнуты» относительно своего нормального положения.

По форме и направлению перелома

Ø Оскольчатые — нет единой линии перелома, кость раздроблена на отдельные отломки.

Ø Клиновидные — как правило возникает при переломах позвоночника, когда одна кость вдавливается в другую, образуя клиновидную деформацию.

Ø Вколоченные — костные отломки смещаются по оси трубчатой кости или располагаются вне основной плоскости губчатой кости.

Ø Компрессионные — костные отломки мелкие, чёткой, единой линии перелома нет.

По целостности кожных покровов

Ø Закрытые — не сопровождаются ранениями тканей, проникающих к месту перелома, и не сообщаются с внешней средой.

Ø Открытые — (огнестрельные и неогнестрельные), переломы костей сопровождающиеся ранениями мягких тканей и сообщающиеся с внешней средой. Сочетанные — если перелом сочетается с травмой внутренних органов, черепа. Комбинированные — если поражение в одной анатомической области или в разных анатомических областях.

По локализации перелома

В пределах трубчатой кости выделяют

Ø диафиза

Ø эпифиза

Ø метафиза

По осложнениям

1.Осложнённые:

Ø травматическим шоком.

Ø повреждением внутренних органов.

Ø кровотечением.

Ø жировой эмболией.

Ø раневой инфекцией, остеомиелитом, сепсисом.

2.Неосложнённые.

Первая помощь при переломах:

Ø Оценить тяжесть состояния пострадавшего и локализацию повреждений.

Ø При наличии кровотечения — остановить его.

Ø Определить, возможно ли перемещение пострадавшего, до прибытия квалифицированного медицинского персонала. Не рекомендуется переносить или передвигать больного при травмах позвоночника и множественных переломах.

Ø При изолированной травме иммобилизовать повреждённый участок, наложить шину. Шиной может служить любой предмет, который предотвратит движения в повреждённой конечности (захватывая суставы выше и ниже места перелома).

Ø При отсутствии противопоказаний к перемещению пострадавшего транспортируют в медицинское учреждение.

При осуществлении транспортной (временной) иммобилизации конечностей человек, осуществляющий её, должен соблюдать следующие правила:

Ø Фиксировать конечность в том положении, в котором она находится после травмы, но не пытаться вправить кость на место.

Ø Фиксировать минимум 2 сустава (выше и ниже перелома). При травме бедра и плеча фиксировать 3 сустава.

Ø При наложении шины и наличии ран сначала обработать раны и остановить кровотечение.

Кровотечение – излитие крови из кровеносных сосудов при нарушении целости их стенки.

Опасность кровотечений заключается в том, что оно может привести к значительной кровопотере. Тяжесть кровопотери определяется скоростью излития крови и продолжительностью кровотечения, поэтому всякое кровотечение должно быть быстро остановленно.

Классификация кровотечений:

По направлению тока крови

Ø Явное. Кровотечение называют наружным, если кровь поступает во внешнюю среду, и внутренним, если она поступает во внутренние полости организма или полые органы.

Ø Скрытое. Называется скрытым в случае кровоизлияния в полости тела, которые не сообщаются с внешней средой (плевральная, перикардиальная, брюшная полости, полости суставов, желудочков мозга, межфасциальные пространства и т. д. Самый опасный вид кровотечений.

Ø Внутреннее кровотечение — кровотечение в полости организма, сообщающиеся с внешней средой — желудочное кровотечение, кровотечение из стенки кишечника, лёгочное кровотечение, кровотечение в полость мочевого пузыря и т. Д.

Ø Наружным кровотечение называют тогда, когда кровь изливается из повреждённых сосудов слизистых, кожи, подкожной клетчатки, мышц. Кровь непосредственно попадает во внешнюю среду

По поврежденному сосуду

Различают артериальные, венозные, артерио-венозные (смешанные) и капиллярные (капиллярные кровотечения из внутренних органов называются паренхиматозными).

Капиллярное кровотечение

Кровотечение поверхностное, кровь по цвету близка к артериальной, выглядит как насыщенно красная жидкость. Кровь вытекает в небольшом объёме, медленно. Так называемый симптом «кровавой росы», кровь появляется на поражённой поверхности медленно в виде небольших, медленно растущих капель, напоминающих капли росы или конденсата.

Венозное кровотечение характеризуется тем, что из раны струится темная по цвету венозная кровь. Сгустки крови, возникающие при повреждении, могут смываться током крови, поэтому возможна кровопотеря.

Артериальное кровотечение легко распознается по пульсирующей струе ярко-красной крови, которая вытекает очень быстро.

Паренхиматозное кровотечение

Наблюдается при ранениях паренхиматозных органов (печень, поджелудочная железа, лёгкие, почки), губчатого вещества костей и пещеристой ткани. При этом кровоточит вся раневая поверхность. В паренхиматозных органах и пещеристой ткани перерезанные сосуды не сокращаются, не уходят в глубину ткани и не сдавливаются самой тканью. Кровотечение бывает очень обильным и нередко опасным для жизни. Остановить такое кровотечение очень трудно.

Смешанное кровотечение

Возникает при одновременном ранении артерий и вен, чаще всего при повреждении паренхиматозных органов (печень, селезёнка, почки, лёгкие) имеющих развитую сеть артериальных и венозных сосудов. А также при глубоких проникающих ранениях грудной и/или брюшной полости

По происхождению

Ø Травматическое. Возникает в результате травмирующего воздействия на органы и ткани. Под действием внешних факторов развивается острое нарушение структуры сосудистой сети в месте поражения.

Ø Патологическое. Является следствием патофизиологических процессов протекающих в организме больного. Причиной его может являться нарушение работы любого из компонентов сердечно-сосудистой и свертывающей системы крови.

По времени

Ø Первичное — кровотечение возникает непосредственно после повреждения.

Ø Вторичное раннее — возникает вскоре после окончательной остановки кровотечения, чаще в результате отсутствия контроля за гемостазом во время операции.

Ø Вторичное позднее — возникает в результате деструкции кровеносной стенки. Кровотечение плохо поддается остановке.

По степени тяжести

Ø Лёгкое (10—15 % объёма циркулирующей крови (ОЦК), до 500 мл, гематокрит более 30 %)

Ø Среднее (16—20 % ОЦК, от 500 до 1000 мл, гематокрит более 25 %)

Ø Тяжёлое (21—30 % ОЦК, от 1000 до 1500 мл, гематокрит менее 25 %)

Ø Массивное (>30 % ОЦК, более 1500 мл)

Ø Смертельное (>50—60 % ОЦК, более 2500—3000 мл)

Ø Абсолютно смертельное (>60 % ОЦК, более 3000—3500 мл)

Присутствуют как общие, так и местные симптомы (при внутреннем кровотечении)

Общие: при значительных кровопотерях, как во внешнюю среду, так и для внутренних кровотечений в различные полости характерны симптомы острой кровопотери с развитием острой анемии: бледность, головокружение, синкопальные состояния, тахикардия, слабый пульс, прогрессирующая гипотония.

Местные симптомы:

Ø - при кровоизлиянии в полость черепа – симптомы сдавления головного мозга.

Ø - кровоизлияния в плевральную полость (гемоторакс) сопровождается сдавлением легкого на пораженной стороне, что вызывает одышку.

Ø - накопление жидкости и крови в брюшной полости при разрывах паренхиматозных органов (селезенка, печень), при разрыве трубы при внематочной беременности, при ранениях органов брюшной полости

Остано́вка кровотече́ния (гемоста́з) представляет собой комплекс мер, направленных на прекращение потери крови из кровеносного русла.

Сдавление в ране.

Ø Тугая повязка.

Ø Тугое тампонирование.

Остановка положением.

Ø Иммобилизация (шинирование).

Ø Возвышенное положение конечности.

Прижатие на протяжении.

Ø Пальцевое.

Ø Валиками с максимальным сгибанием конечности.

Ø Прижатие в местах сгиба, где артерия на поверхности.

Ø Наложение жгута

Термическая остановка.

Ø Низкой температурой

Для остановки капиллярного кровотечения бывает достаточно поднять конечность выше уровня туловища и наложить обычную повязку. При этом резко уменьшается приток крови к конечности, снижается давление в сосудах, что обеспечивает быстрое тромбирование поврежденных сосудов кровяными сгустками.

При венозных и капиллярных кровотечениях, а также незначительных артериальных надежная временная остановка кровотечения возможна методом прижатия кровоточащих сосудов давящей повязкой. Рану туго тампонируют марлей, поверх нее накладывают несколько слоев марли и слой ваты и туго прибинтовывают. Прижатые повязкой вены и капилляры быстро тромбируются, поэтому данный способ остановки кровотечения может стать окончательным.

Ø Способ пальцевого прижатия артерий на протяжении основан на том, что целый ряд артерий легко доступен пальпации и может быть полностью перекрыт прижатием к подлежащим костным образованиям

Ø При данном способе невозможна длительная остановка кровотечения, но метод очень удобен для экстренной остановки кровотечения. Прижимать артерию можно одним пальцем, ладонью или кулаком.

Фиксация конечности в определенном положении, когда полностью могут быть пережаты те или иные артерии, также применяется на период транспортировки больного в стационар. Придание конечности особого положения и ее фиксирование позволяют произвести надежную временную остановку кровотечения из бедренной и подколенной, также плечевой артерий.

Наложение жгута показано лишь при сильном артериальном кровотечении. Ткани должны стягиваться лишь до остановки кровотечения. Чрезмерное натяжение жгута может вызвать размозжение тканей (мышц, нервов) и развитие параличей в позднем периоде. Слабо наложенный жгут иногда может привести к усилению кровотечения, так как это приедет лишь к сдавливанию вен, венозному застою и усилению венозного кровотечения.

Более продолжительное его нахождение может привести к омертвению всей конечности. Поэтому необходимо накладывать жгут так, чтобы он был отчетливо виден. Нельзя поверх жгута накладывать повязки и косынки. Если снятие жгута затягивается, то необходимо на короткое время прижать кровоточащий сосуд пальцами, а жгут распустить. Иногда это необходимо проделать несколько раз.

Методы:

Ø механические — наложение швов, лигатур.

Ø термические — различные методы коагуляции.

Ø химические — воздействие химически активными веществами.

Ø биологические — тампонада собственными тканями или трансплантатом.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1018 | Нарушение авторских прав