АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лекарственных средства, для лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта

Деминерализация эмали на определенной стадии развития кариеса обратима, то есть возможно восстановление нормальной кристаллической структуры эмали - реминерализация.

Реминерализация может проходить под действием слюны при устра­нении факторов, ведущих к кариесогенной ситуации, а также под действием зубных паст и гелей.

Возможность реминерализации обусловлена проницаемостью эмали, которая усиливается на первых стадиях развития кариеса. Реминерализация возможна при условии целостности белкового каркаса эмали (сетки КСБЭ, волокон кислотонерастворимого белка эмали). Это состояние морфологи­чески оценивается как стадия белого кариозного пятна.

Теоретические принципы реминерализующей терапии вытекают из за­кономерностей, условий, динамики и последствий рассмотренного выше ион­ного обмена в ГА эмали. Так, например, в состав реминерализующих препа­ратов вводят те неорганические ионы, которые способны образовать устойчивую к кислотному растворению кристаллическую решетку - это прежде всего ионы кальция, фосфора, фтора. При этом концентрация этих ионов в препарате должна обеспечить их поступление в эмаль и в после­дующем - в ГА. В то же время концентрация фтора, к примеру, не должна быть слишком высокой, поскольку это может привести к двум неблагопри­ятным последствиям: разрушению ГА эмали и образованию в реминерали-зующем препарате труднорастворимых соединений фтора с кальцием. Важно и соотношение вводимых в препарат ионов. Так, соотношение Са/Р должно быть 1,67 и выше, при меньшем соотношении в эмали могут обра­зовываться не ГА, а другие фосфорнокальциевые соединения. С учетом ди­намики ионного обмена воздействия реминерализующих препаратов долж­но быть длительным, а результаты терапии морфологически могут проявиться в течение нескольких месяцев после ее проведения.

Лекарственных средства, для лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта

При заболеваниях слизистой оболочки полости рта (СОПР) часто используется комплекс препаратов, сочетающий общее воздействие на организм (противомикробные, противовоспалительные, десенсибилизирующие средства и др.) и местное применение лекарственных средств (антисептики, ферменты, местные анестетики, стимуляторы регенерации и др.). При местном воздействии следует обращать внимание на концентрации действующих веществ, температуру раствора, т.к. при острых процессах концентрация, например, антисептика должна быть ниже средней, а температура в пределах 37-38⁰С.

С целью обезболивания СОПР перед приемом пищи назначают 10% анестезиновую эмульсию, 2,5 – 5% мазь лидокаина.

Для предупреждения инфицирования очагов поражения СОПР используют антисептические и антимикробные препараты: водорода пероксид 1%; калия перманганат 0,02%; сангвиритрин 1%; хлоргексидин 0,05 – 0,06%; этакридина лактат 0,05%; отвары трав: зверобоя трава, ромашки цветки, шалфея листья.

Для удаления налета с эрозированных поверхностей применяют протеолитические ферменты: 0,5 – 1% растворы трипсина, химотрипсина.

Для усиления регенерации назначают эпителизирующие средства: масло облепихи, солкосерил, масло шиповника.

При травматических поражениях слизистой оболочки полости рта

сначала следует устранить этиологический фактор, раздражитель. Чаще всего встречаются химические травмы, т.к. врач-стоматолог использует такие химические вещества, как мышьяковистые соединения, фенол, формалин, азотнокислое серебро, резорцин, кислоты, щёлочи, пергидроль и др., которые могут повредить слизистые оболочки вплоть до ожога и некроза ткани. Такие изменения вызывают боль, воспаление нарушение целостности ткани. На ликвидацию симптомов и направлено лекарственное лечение.

При ожоге кислотами следует использовать слабые растворы натрия гидрокарбоната, 0,1% раствор нашатырного спирта (15 капель на стакан воды).

Щелочи можно нейтрализовать слабыми растворами уксусной, лимонной кислотами (1/4 чайной ложки на стакан воды)

Для снижения действия серебра нитрата можно применять 2-3% раствор натрия хлорида.

При ожоге фенолом место ожога обрабатывают 50% этиловым спиртом или касторовым маслом.

Мышьяковистый некроз устраняется 5% раствором йода или присыпкой жжёной магнезии.

В дальнейшем лечение зоны повреждения проводится с использованием местных анестетиков (аппликации 1-2% раствора тримекаина, 2% лидокаина, 2,5-5% мазь или 10% аэрозоль лидокаина, 10% анестезиновая эмульсия, камистад и др.).

На завершающем этапе лечения используются средства, ускоряющие эпителизацию слизистой оболочки полости рта.

С этой целью применяют масляный раствор витамина А, масло облепихи и шиповника, каротолин, мази солкосерила, метилурацил, календулы и алоэ.

Лечение кандидомикоза слизистых оболочек комплексное. Лекарственная терапия может быть общей и местной.

Общее лечение предусматривает назначение per os противогрибковых средств: нистатина, леворина, натамицина, кетоконазола.

Местное лечение грибковых поражений слизистых оболочек полости рта включает полоскания, аппликации: 1% нистатиновую, 5% левориновую, микогептиновую (1 г мази содержит 15 мг микогептина), 2% пимафуциновую, амфотерициновую (1 г мази содержит 30 000 ЕД) мази, 1% клотримазоловую мазь, 2% гель миконозола, 1% крем нафтифина, 1% крем ламизила, 1% раствор фуксина, 2% раствор метиленового синего, наиболее эффективен 1% раствор генцианвиолета, 1% спиртовой раствор сангвиритрина, 1% мазь сангвиритрина, отвар багульника, спиртовые настойки зверобоя (новоиманин) и шалфея (сальвин), применение декамина, натрия тетрабората, каля йодида, интраконазола.

При инфекционных поражениях слизистых оболочек полости рта используются противомикробные и противовирусные средства.

Простой герпес проявляется на слизистой оболочке полости рта в двух формах: острый герпетический стоматит и хронический рецидивирующий герпес. При остром герпетическом стоматите проводится общая и местная симптоматическая терапия.

Общее лечение

При тяжёлой форме назначают противовирусные препараты: бонафтон по 0,1 - 3-5 раз в день циклами по 5 дней, циклы повторяются через 1-2 дня; ацикловир по 0,2 - 5 раз в день в течение 5 дней; внутримышечно вводят ДНКазу по 10-25 мг, количество инъекций 6-10. При необходимости назначают индукторы интерферона, готовые антитела, иммуномодуляторы.

При всех формах острого герпетического стоматита проводят десенсибилизирующую и противовоспалительную терапию. Назначают антигистаминные препараты: тавегил, супрастин, пипольфен, диазолин; НПВС: ацетилсалициловая кислота по 0,25 × 3 раза в день, парацетомол по 0,5 × 2 раза в день.

Для повышения резистентности организма показан прием поливитаминов: декамевит, компливит, аскорутин и др.

Хороший эффект получают от внутримышечного введения лизоцима по 150 мг 2-3 раза в сутки в течение 7 дней, продигиозана по 25-50 мкг в сутки, 1 раз в 3 дня, на курс 3-6 инъекций.

Местное лечение

Симптоматическая терапия острого герпетического стоматита включает применение местно антивирусных средств: интерферона в каплях и в виде 50% мази; мазей 0,25% оксолиновой, 0,25%риодоксоловой, 1% теброфеновой, 1% флореналевой; 1% хелепина, 3% госсипола; антисептических полосканий, орошений: 0,25% раствор перекиси водорода, 1/5000 раствор перманганата калия, 0,1% раствор лизоцима, 1% раствор ферментов, 0,25% раствор хлорамина; обезболивающих препаратов: 10% анестезиновая эмульсия, 5-10% мазь лидокаина; анилиновые красители — фуксин, МС; средств для регенерации слизистых: вит. А, Е, каротолин, масло шиповника, желе и мазь солкосерила.

Прихроническом рецидивирующем герпесе целью лечения является повышение уровня специфической и неспецифической защиты организма больного, поэтому в период ремиссии используют экстракт элеутерококка, настойку аралии, китайского лимонника (по 10-20 капель 1-2 раза в день в течение 4-6 дней), через две недели курс можно повторять. Положительный эффект достигается при приеме натрия нуклеината по 0,8 в день в течение 3-х дней, в год можно проводить 3-4 курса. Терапевтический эффект получают при введении в/м дезоксирибонуклеазы (ДНКаза) по 10-25 мг, растворив порошок предварительно в дистиллированной воде или изотоническом растворе. Внутрь назначают большие дозы аскорбиновой кислоты (по 0,5 3 раза в день). В последние годы нашел применение иммуномодулятор - полиоксидоний.

Местная противовирусная терапия аналогична острому герпетическому стоматиту.

В полости рта могут быть многообразные проявления аллергических реакций. Общая лекарственная терапия включает назначение:

- антигистаминных средств: супрастин, дипразин, пипольфен, диазолин, тавегил;

- препаратов кальция: 10% раствор хлорида кальция в/в, 10% раствор глюконата кальция внутримышечно;

- 30% тиосульфат натрия внутривенно.

На курс назначают до 10 инъекций.

ГЛОССАЛГИЯ

Глоссалгия – хроническое заболевание с персистирующей орофациальной болью, обычно не сопровождающееся поражением слизистой оболочки рта и кожи. Лечение комплексное, при этом медикаментозная терапия включает применение препаратов, согласованных с консультациями смежных специалистов.

Седативная терапия: валериана, пустырник, настойка пиона, глицин, корень,синюхи, экстракт пассифлоры, новопассит.

Транквилизаторы: дневные (мепробамат, рудотель, мезапам, грандаксин) и ночные (элениум, реланиум, феназепам, нитрозепам, радедорм).

Антидепрессанты: наиболее частое применение в комплексной терапии глоссалгии и стомалгии из этой группы нашли лекарственные средства амитриптилин, мелипрамин, людиомил, коаксил, паксил, феварин.

Витаминотерапия: п ри лечении глоссалгии и стомалгии часто назначаются комбинированные витаминные препараты, выпускаемые как в России, так и за рубежом в различных лекарственных формах.

В виде инъекций используют: витамины В₁, В₆, В₁₂, никотиновую кислоту, мильгамму (Германия).

Орально назначают из отечественных комплексов пангексавит, декамевит, гексавит, ундевит, гендевит, квадевит, глутамевит, компливит, алфавит; из зарубежных – юникап и мультивитамины (США), мультифит (Индия) и др.

Эти препараты содержат набор витаминов (до 10 компонентов), а некоторые из них имеют в своем составе различные микроэлементы.

Они показаны при гиповитаминозах и авитаминозах, при повышенной потребности организма в витаминах и минералах.

Количество инъекций витаминов и поливитаминов, используемых для лечения глоссалгии, стомалгии и др., составляет от 10 до 15. Как правило, внутрь витаминные комплексы назначаются на срок до 30 дней.

При комплексном лечении глоссалгии, стомалгии нашел применение также антиоксидант мексидол.

Ноотропные препараты: п ри комплексном лечении глоссалгии и стомалгии нашли применение ноотропил (пирацетам, луцетам), фенибут, пантогам, глицин, танакан (билибин, гинкго билоба), стугерон, пикамилон.

При преобладании симпатической нервной системы показан прием препаратов: анаприлин, обзидан, тразикор, эгилок, конкор.

Антихолинестеразные вещества нашли применение при проведении комплексной терапии глоссалгии, стомалгии. Наиболее часто применяют прозерин, галантамин, нивалин.

Препараты, улучшающие микроциркуляцию: при глоссалгии и стомалгии в комплексной терапии используют из этой группы следующие средства: курантил, трентал, ксантинола никотинат, тромбо-АСС, никотиновую кислоту, гепарин (фраксипарин).

Противосудорожные препараты: ослабляют процессы возбуждения или усиливает процессы торможения в ЦНС. При лечении глоссалгии и стомалгии получили применение из этой группы финлепсин, стазепин, мезатол, сульфат магния.

ХЕЙЛИТЫ

Хейлиты – доброкачественные воспалительные заболевания красной каймы губ, слизистой оболочки губ и кожи губ.

При лечении первичного гландулярного хейлита используют противовоспалительные средства: кортикостероидные мази (гидрокортизоновая, преднизолоновая, целестодерм В), иногда мази, содержащие антибиотики (эритромициновая, тетрациклиновая, полимиксиновая). Мази наносятся тонким слоем на красную кайму губ 2 – 3 раза в день до клинического улучшения.

Для лечения эксфолиативного хейлита используют лекарственные средства общего и местного действия.

Общая терапия включает:

Седативные препараты: настойки валерианы, пустырника, боярышника, корня синюхи, пиона, экстракты пассифлоры и др.;

Транквилизаторы: мепротан, мезапам, рудотель, нитразепам, реланиум и др.;

Антидепрессанты: амитриптилин, мелипрамин, коаксил, людиомил;

Глюкокортикоидные средства: преднизолон, метилпреднизолон, триамциналон и др.;

Витаминотерапия: ретинол, витамины группы В;

Тиреостатические средства назначают эндокринологи при явлениях тиреотоксикоза.

Местная терапия включает:

Противовоспалительные средства при экссудативной форме хейлита: водорода пероксид 1%; калия перманганат 0,02%; хлоргексидин 0,06%;

Для удаления чешуек и корок рекомендуется применение протеолитических ферментов: трипсин, химотрипсин;

В качестве противовоспалительных и противоаллергических средств могут быть использованы кортикостероидные средства: бетаметазон, триамциналон, флуметазон/клиохинол;

Эпителизирующие средства: масло облепихи, шиповника, витамин А и др.

Дата добавления: 2014-09-03 | Просмотры: 5071 | Нарушение авторских прав