АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Средства для фармакотерапии пульпитов

Пульпит – воспаление пульпы, возникающее в ответ на раздражители:

- микроорганизмы и их токсины;

- продукты распада органического вещества дентина, поступающие в кариозную полость;

- химические вещества (ингредиенты пломбировочных материалов);

- температурные раздражители;

- гематогенное инфицирование (грипп, остеомиелит);

- ретроградное инфицирование (проникновение микроорганизмов из ближайших инфекционных очагов);

- травмы;

- дентиклы и петрификаты.

Классификация:

1. Острый пульпит

- очаговый

- диффузный

2. Хронический

- фиброзный

- гипертрофический

- гангренозный

3. Обострение хронического пульпита

Этапы лечения:

- обезболивание;

- препарирование кариозной полости;

- медикаментозная обработка;

- пломбирование в два этапа.

Для обезболивания при препарировании используют современные инъекционные анестетики.

Медикаментозная обработка кариозной полости при препарировании проводится 0,05% раствором хлоргексидина, 1% раствором лизоцима, 0,5% раствором фурацилина, 0,5% раствором этония, 1/1000 раствором этакридина лактата.

Фармакотерапия при проведении первого этапа предусматривает применение препаратов, обладающих противовоспалительными, антиаллергическими, дентинотропными свойствами. Чаще используют пасту глюкокортикоидно-антибиотиковую (пульпомиксин и др.), реже цинкэвгенольную, лизоцим-витаминную.

Введение глюкокортикоидов в состав паст при лечении пульпита биологическим методом обусловлено их противовоспалительными свойствами, влиянием на образование медиаторов воспаления. Действуют глюкокортикоиды внутриклеточно, взаимодействуя со специфическими рецепторами в цитоплазме клеток. При этом рецептор «активизируется», что приводит к его конформационным изменениям. Образовавшийся комплекс «стероид + рецептор» проникает в ядро клетки и, связываясь с ДНК, регулирует транскрипцию определенных генов. Это стимулирует образование специфических и - РНК, которые влияют на синтез белков и ферментов.

Утилизация белков для гликонеогенеза приводит к угнетению синтеза белка при сохраненном или несколько ускоренном его катаболизме (возникает отрицательный азотистый баланс). Это является одной из причин задержки регенеративных процессов (кроме того, подавляется клеточная пролиферация и фибробластическая функция).

Учитывая данный факт, целесообразно проводить лечение пульпита в 2 этапа: на первом этапе - в течение 3-5дней применяют пасту с глюкокортикоидами и антибиотиками; на втором этапе - через 3-5дней эту лечебную пасту заменяют пастой, содержащей гидроксид кальция (для стимуляции дентиногенеза).

На втором этапе производят наложение паст, содержащих гидроксид кальция,гидроксиапол или цинкоксидэвгенол. Пасты на основе цинкоксидэвгенола в последнее время редко применяются, т.к. выделяющиеся пары эвгенола нарушают полимеризацию композитных пломб. Из отечественных лечебных паст на основе гидроксида кальция используются кальцидонт, кальцесил, радопласт, радоцем П, кальрадент и др.

Из зарубежных препаратов нашли применение дайкал, кальципульпа, лайф, септокальцин-ультра, кальцимол, кальцимол LC, лика.

При витальной ампутации сохраняется принцип медикаментозного лечения, как и при биологическом методе.

При проведении метода витальной ампутации возможны кровоточивость пульпы. Для гемостаза используются капрофер, капрамин.

Все этапы лечения пульпита экстирпационным методом проводятся под обезболиванием. Обезболивание пульпы обеспечивается проведением инфильтрационной, проводниковой, интралигаментарной анестезий или их сочетанием, реже – общим обезболиванием (наркоз).

При проведении экстирпационного метода возможно появление кровотечения из корневого канала. Оно останавливается гемостатической губкой, капрофером, капромином.

Для медикаментозной обработки корневого канала используют:

- 3% раствор пероксида водорода;

- 2-3% растворы гипохлорита натрия;

- 0,05 - 0,2% растворы хлоргексидина;

- 0,1% раствор йодинола;

- 0,02% раствор фурацилина.

После препарирования кариозной полости, которое также должно проводиться под обезболиванием, на вскрытый рог пульпы накладывается мышьяковистая паста. По показаниям девитализация пульпы может быть проведена сроком в 6-8 дней. Для этого используются пасты, содержащие параформальдегид или мышьяковистую пасту замедленного действия.

МЕТОД ДЕВИТАЛЬНОЙ АМПУТАЦИИ ПУЛЬПЫ

Проводится преимущественно на многокорневых зубах. После девитализации удаляется коронковая пульпа, проводится медикаментозная обработка антисептиком и мумификация корневой пульпы с помощью импрегнации резорцин-формалиновой смеси или наложения мумифицирующих паст. Для приготовления резорцин-формалиновой смеси на стекло берется 2-3 капли 40% р-ра формалина и до насыщения добавляется резорцин. Импрегнация резорцин-формалиновой смесью без катализатора культи пульпы проводится 2-3 раза с интервалом в 1-2 дня. В последнее посещение после проведения импрегнации резорцин-формалиновой смесью с катализатором готовится паста (к смеси добавляется окись цинка до пастообразной консистенции) и накладывается на устье корневых каналов.

Дата добавления: 2014-09-03 | Просмотры: 865 | Нарушение авторских прав